绝经后子宫出血98例临床分析-代写代发医学论文
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【关键词】 绝经；子宫出血；诊断办法
The clinical analysis on 98 cases of postmenopausal uterus bleeding
ZHOU Min-xia，SHI Qin，FU Jing-juan.The Central Hospital of Jiading District,Shanghai 201800,China
［Abstract］ Objective To explore the pathogeny and diagnosis of postmenopausal uterus bleeding.Methods 98 patients were retrospectively analysed,who were diagnosed as postmenopausal uterus bleedy by biopsy or postoperative pathology in our department of gynaecology and obstetrics.Results The pathological results are following:59 cases of uterus bleeding caused by non-organic disease （60.2%）,29 cases of beingn diseases （29.6%）,10 cases of malignant disease （10.2%）.Conclusion The causes of postmenopausal uterus bleeding are firstly non-organic diseases,secondly benign diseases,thirdly malgnant diseases.The older the age and the longer the time since post-menopause,the more the incidence of malgnancy （endometrial cancer）.The postmenopausal uterus bleeding should be noted,and diagnosed by routine gynecological exam combined with aided detecting,such as vaginal ultrasonography,diagnostic curettage of uterine,hysteroscopy,and so on.
［Key words］ postmenopause;uterus bleeding;dignostic method
绝经后阴道出血是指自然绝经1年后发作的阴道出血，是老年妇女常见的妇科病症，而子宫出血是最常见的病症。由于一局部是子宫恶性肿瘤惹起，因而备受医患双方的注重。本文对我院2002年1月～2005年3月门诊和病房收治的绝经后子宫出血患者98例停止临床剖析，讨论绝经后子宫出血的病因和诊断办法。
1 材料与办法
1.1 普通材料 本组98例，年龄40～78岁，均匀59岁。绝经年龄41～57岁，均匀49岁。绝经时间1～28年，绝经至出血时间15个月～34年。
1.2 主要病症 本组98例均为自然绝经1年后呈现阴道出血、不规则阴道出血、血性白带，大多数为少量阴道出血。
1.3 主要的辅助诊断办法 常规做阴道彩超，理解子宫内膜的厚度，有无异常加强、不规则回声及血流信号的显现。门诊患者大局部诊断性刮宫，刮出物常规病理检查。一小局部做宫腔镜检查并定点取活检做病理检查。住院患者手术者术后标本病理检查。
2 结果
2.1 绝经后子宫出血的病因 98例患者出血缘由按病理检查结果分类，见表1。本组中非器质性病变59例，占60.2%；良性病变29例，占29.6%；恶性肿瘤（内膜癌）10例，占10.2%。可见非器质性病变占首位。表1 98例患者出血缘由按病理结果分类
2.2 子宫内膜不同病变致绝经后出血的各年龄段散布 见表2。分泌型改动多发在55岁以内，增生型改动则多发作在绝经后至65岁以内，萎缩型内膜以65岁以后多见。息肉、黏膜下肌瘤及宫内带器以绝经早期多见。同时显现随年龄增长，子宫内膜癌发病率逐步增加。
2.3 恶性肿瘤（子宫内膜癌）的散布与年龄及绝经年龄的关系 见表3。随着年龄的增长、绝经时间的延长，子宫内膜癌发作率呈增高趋向。
2.4 术前超声检查与术后病理类型 见表4。超声测得子宫内膜厚度除了萎缩内膜＜5 mm外，其他大局部≥5 mm，子宫内膜癌内部血流丰厚，阻力指数＜0.5。 表2 子宫内膜不同病变致绝经后出血在各年龄组散布表3 不同病变的年龄及绝经年限比拟
3 讨论
3.1 病因
3.1.1 非器质性病变 非器质性病变惹起的绝经后出血是指功用性的出血，本组98例中59例为该病患者，其惹起的出血占第1位。出血的内膜以增生型改动为主，萎缩型次之，分泌型较少。出血的机制可能为：（1）绝经后的数年内，有些妇女的卵巢尚未完整中止分泌雌激素，其功用尚未衰竭。绝经后妇女体内雌激素虽处于低程度，但FSH可为高程度，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫内膜［1］，绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雌激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，子宫内膜经过一段时间累积刺激后处于增殖期，当激素程度动摇时即可招致出血。在绝经初期，可能因绝经时子宫内膜中止在分泌期而尚未萎缩，或者也可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反响，由此惹起绝经后出血。（2）萎缩性子宫内膜出血机制可能为：绝经后雌激素程度降低使子宫内膜萎缩，萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口梗塞构成腺体囊肿，易决裂招致静脉决裂出血。随着年龄的增长，增生型内膜逐步减少，萎缩型内膜逐步增加。
3.1.2 良性疾病 以子宫内膜炎为主。绝经后卵巢功用减退，子宫内膜萎缩，上皮绵薄，部分抵御力降低，易受细菌感染，惹起非特异性子宫内膜炎，招致浅表毛细血管损伤，少数可构成浅表性溃疡而惹起出血。绝经后妇女子宫逐步萎缩，宫内节育器对宫壁产生压榨，招致内膜坏死或嵌入宫壁，惹起出血［2］，因而，绝经后妇女应在绝经后6～12个月内取出宫内节育器，由于此时宫腔未完整萎缩，宫颈有一定弹性，操作较容易，极易取出，患者痛苦小。同时取环后可防止因宫内带器惹起子宫出血的缘由。
3.1.3 恶性肿瘤 本组绝经后子宫出血缘由中，虽以非器质性及良性病变为主，但子宫内膜癌仍占10.2%，与国外文献［3］极相近。本组材料结果标明，患者绝经年龄越大，出血距绝经时间越长，子宫内膜癌的可能性就越大。普通以为子宫内膜癌有两品种型：（1）非雌激素依赖型，主要与老年妇女的免疫功用降落有关；（2）雌激素依赖型，临床多见，常见高危要素为高血压、糖尿病、瘦削、绝经延迟及绝经后子宫萎缩不明显等。因而，对有高危要素的绝经出血尤应警觉。
3.2 绝经子宫出血的诊断 绝经子宫出血病因较复杂，给正确诊断带来一定的难度。因而，临床上除注重常规妇科检查外，还应依据不同状况，选用恰当的辅助诊断办法。
3.2.1 阴道超声检测子宫内膜价值 高分辨率的阴道B超能够丈量子宫内膜的厚度，理解子宫大小、子宫内膜及肌层有无不平均回声。本文98例患者常规行阴道B超检查，子宫内膜厚度以5 mm为界线，除萎缩性子宫内膜＜5 mm外，大多数内膜厚度≥5 mm。由此可见，子宫内膜厚度≥5 mm病理性改动较多，应常规做诊刮或宫腔镜检查。子宫内膜厚度＜5 mm，其病理改动可能性小，可防止不用要的创伤性检查，以减少患者的痛苦。但关于绝经时间长，重复阴道出血，子宫增大的高危患者，即便子宫内膜厚度＜5 mm，仍应做内膜活检，以免漏诊［4］。由于阴道超声具有侵袭性小、可反复、费用低等优点，可作为子宫内膜活检术前挑选的首选办法。
3.2.2 诊断性刮宫的价值 由于诊断性刮宫操作简单、费用低，特别是门诊患者多能承受，因而在许多医院特别是基层医院，仍是诊断内膜病变时的首选办法。但诊断有10%～30%宫内病变，特别是内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤被遗漏，而宫腔镜检查可补偿这些缺乏。
3.2.3 宫腔镜的运用价值 宫腔镜用于诊断宫内病变，被视为金指标，是目前诊断子宫内膜病变阳性率最高的办法。在宫腔镜直视下，能够发现宫内微小病变，并对可疑区域取活检，送病理检查，进步诊断精确率，精确率高达98%。但宫腔镜检查如膨宫不理想，内膜非典型增生受激素影响时，一些不能肉眼识别的病变易漏诊，因而，必需分离病理检查，使诊断愈加精确。宫腔镜检查是一种创伤性手术，因而不能用于一切异常出血者，特别是绝经后出血，由于宫颈管坚硬，扩张剂膨宫均有一定艰难，易发作子宫穿孔，操作要慎重，术前准备要充沛，可用米非司酮或米索前列醇软化，扩张宫颈，减少并发症。
3.3 检查办法要有序 绝经后子宫出血辅助检查办法很多，要逐步挑选，以免形成误诊或患者不用要的痛苦和损失。先阴道B超挑选，子宫内膜厚度≥5 mm或有高危要素者，行诊断性刮宫送病理检查。阴超提示宫内占位或需求取宫内节育器者，宫腔镜下检查，并活检、送病理。合理检查可进步鉴别诊断力。
总之，关于绝经后子宫出血患者，要高度警觉恶性肿瘤的可能，需做全面认真检查，早期发现以便早期治疗。
【参考文献】
1 戴红英，唐学兰.绝经后阴道出血211例剖析.适用妇产科杂志，1997，13（3）：152-153.
2 谢柏青，杨冬樟，黄耀斌，等.绝经后子宫出血的病因及诊断办法研讨.医科大学学报，1999，20（4）：307.
3 Feldman S，Berkowitz RS，Toteson AA.Cose-effectiv eness of strategies to evaluate postmenopausal bleeding.Obstet Gynecol，1993，81（6）：968-970.
4 刘泽安，陈利磐.阴道B超检测绝经后子宫出血妇女子宫内膜厚度的临床价值.中国适用妇科与产科杂志，2001，17（11）：688.