继发性腹腔妊娠误诊1例-代写代发医学论文

【关键词】  继发性腹腔妊娠;误诊

　　1 病例资料

　　患者,女,年龄32岁，因停经后持续腹痛就诊，患者末次月经2009年6月22日，停经1月查尿-HCG(+)，9月18日经阴道超声检查：双子宫，一侧子宫妊娠。10月14日腹痛加重入院。查体：一般状态可，痛苦表情，心肺无异常，腹部触诊，肌紧张(-)，压痛(+)，宫体增大，如鸭卵大，其后方探及一近新生儿头大包块，质硬，双附件压痛(+)增厚，后穹隆抽出不凝血2ml。实验室检查： WBC 14×109/L，RBC 3.1×1012/L，尿 HCG(+)。又行超声检查，盆腔扫查可探及子宫大小正常，肌层回声均匀，另探及一混合性包块，16cm×10cm，回声不均匀，未见胎儿结构，双髂窝积液深约2.9cm。超声诊断：盆腔包块(考虑子宫破裂);盆腹腔积液。临床诊断：双子宫;一侧妊娠。入院检查，术前诊断：血性腹膜炎;子宫畸形伴妊娠破裂。 

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　　术中所见，盆腔脏器广泛粘连，可见大量积血，子宫形态正常，其后方见18cm×12cm包块与膀胱肠管及后腹腔广泛粘连，包块表面见一6cm破裂口，清出150ml血块，其内见近4个月大死胎和大部分胎盘组织伴大量积血。术后诊断:腹腔妊娠16W合并破裂;膀胱破裂;双侧输卵管破碎。

　　2 讨论

　　患者手术前超声及临床检查多次示：双子宫、子宫破裂。术中发现子宫正常，为继发膀胱妊娠破裂。分析： 双子宫可以有各种表现，包括双宫颈，双宫体，双阴道。本病例孕囊有一薄壁误认子宫壁，从而导致一系列诊断偏差。回放原始记录不支持双子宫要点：(1)胎儿羊膜腔外未见肌壁层，胎盘的胎儿面与宫内妊娠相似，但母体面的基底层界限不清，轮廓不清，其后方探不到正常子宫肌层。(2)以子宫颈为起点向上追踪，宫颈部与孕囊距离较远，两者没有联系，其次孕囊进入腹腔可以着床于腹腔的任何部位，在腹腔内生长发育，但腹腔妊娠由于血供不足，多在未达足月妊娠前即死亡。本病例的胚囊与腹腔广泛粘连，侵袭膀胱、肠管，胎盘血流呈低阻血流，说明胎盘需要血流量增加。