综合性干预对代谢综合征患者血浆脑钠肽水平的影响

【摘要】  目的 探讨综合性干预致代谢综合征患者生活方式改变和治疗依从性提高对血浆脑钠肽(N-proBNP)水平的影响及脑钠肽作为评价指标在综合性干预对代谢综合征患者治疗效果的意义。方法 50名MS患者随机分为对照组和综合干预组。对照组按常规进行治疗护理，综合干预组进行规范化的护理干预，使其学会健康的生活方式，使体重在第一年降低5%～10%，并遵医嘱按时用药治疗，观察两组患者治疗前后血浆脑钠肽水平的变化。结果 与对照组相比，综合干预组干预前血浆N-proBNP水平无明显差异(t=1.64,P>0.05)，综合干预后,综合干预组血浆N-proBNP明显降低(t=4.67,P<0.01)。与干预前比较，对照组及综合干预组干预治疗后血浆N-proBNP水平均有不同程度下降，差异有统计学意义(t=7.76～11.82,P<0.01)。结论 综合性干预措施可使患者养成健康的生活方式，提高治疗的依从性，使脑钠肽水平明显下降，脑钠肽可作为评价综合性干预对代谢综合征治疗效果的指标。  

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【关键词】  综合性干预 生活方式 代谢综合征 脑钠肽

　Influence of brain natriuretic peptide by comprehensiveness intervention in patients with metabolic syndromes(GAO Meiling,ZHANG Xuejuan.Department of Cardiology, the affiliated hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China.)

　　【Abstract】 Objective To explore the influence of serum brain natriuretic peptide by comprehensiveness intervention in patients with metabolic syndromes (MS) and its significance as a index to evaluate the therapeutic efficacy of comprehensiveness intervention. Methods Fifty MS patients were randomly divided into control group and experiment group. The control group were treated with routine care while experiment group were treated with normalization intervention and develop a healthy life style so that weight in the first year was reduced by 5%～10% and patients of the two groups took medicine on time under supervision of a physician. Observe brain natriuretic peptide before and after treatment of two groups. Results There was no difference between control group and experiment group before intervention(t=1.64,P>0.05).But compare with control group, the level of N-proBNP decreased significantly(t=4.67,P<0.01) after intervention. Compare with the level of N-proBNP, it decreased with different degree in both groups and the difference was significantly(t=7.76～11.82,P<0.01). Conclusion Comprehensiveness intervention can make patients develop a healthy life style, enhance treatment compliance and make brain natriuretic peptide decrease significantly, so that brain natriuretic peptide can act as a index to evaluate the therapeutic efficacy of comprehensiveness intervention on metabolic syndromes patients.

　　【Key words】 comprehensiveness intervention, life style, metabolic syndromes, brain natriuretic peptide

　　代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态，最重要的特征是胰岛素抵抗及常伴有的高胰岛素血症。高血糖、高血压、高血脂相互影响,形成恶性循环，其主要后果为冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化[1]。治疗目标是预防糖尿病和心血管事件的发生。目前公认的代谢综合征的防治原则为综合干预和个体化治疗,主要靶点为糖脂代谢和心血管系统。综合性干预措施[2]包括治疗性生活方式改变(therapeutic lifestyle change,TLSC)、药物及其他治疗等。美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ш(NCEP-ATPШ)强调治疗性生活方式改变为MS的根本和首要措施,贯穿于MS病程的始终，主要包括摄入热量(饮食等)与营养成分控制、增加运动、控制体重和减肥、戒烟。饮食和运动治疗的目的是通过能量摄入小于消耗的负平衡来有效降低体重。减轻体重的切实目标为6～12个月内体重减轻约7%～10%，同时综合干预可提高MS患者治疗依从性，使治疗效果最大化，纠正MS患者代谢紊乱状态。脑钠肽是反映左心室功能的敏感指标，但目前国内外关于代谢综合征患者血浆N-proBNP水平变化的报道较少。本研究主要观察综合性干预致代谢综合征患者生活方式改变和提高治疗依从性后患者血浆脑钠肽水平的变化及脑钠肽作为评价指标在综合性干预对代谢综合征患者的治疗效果的意义。

　　1.材料与方法

　　1.1 材料 参照2004年中华医学会糖尿病分会根据中国人肥胖及代谢特点，在WHO和2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第3次指南(NCEP_ATPⅢ)定义的基础上，提出的诊断MS的新标准[3]：①超重或BMI≥25kg/m2，和(或)腹围(WC)男性≥85cm，女性≥80cm;②高血糖(FBG)≥6.1mmol/L，和(或)2hPG≥7.8mmol/L，和(或)已确诊为糖尿病并治疗者;③血脂紊乱，TG≥1.7mmol/L和或HDL-C男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L;④高血压BP≥140/90mmHg和(或)已确诊为高血压并治疗者。选择符合条件的MS患者50例，除外症状性心力衰竭、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肾功能不全、瓣膜性心脏病、心肌病、室上性或室性心动过速等疾病。年龄(48～59)岁，平均年龄(54.4±3.00岁)，男女各半。

　　1.2 方法 参与研究的50例MS患者随机分为对照组和试验组。对照组按常规进行治疗护理及治疗，综合干预组给予综合性干预[4]，主要为:①询问病史,收集相关资料(年龄、性别、文化程度、身高、体重、血糖、血脂等)。②评估患者存在或潜在的健康问题(肥胖或超重、不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒、对MS知识缺乏等)。③与医生、营养师共同制定干预、健康教育计划及达标目标[总胆固醇<4.16mmol/L,LDL-C<2.60mmol/L,TG<3.90mmol/L,HDL-C>1.17mmol/L(女性>1.43mmol/L)，血压<130/80mm Hg，空腹血糖≤6.5mmol/L,餐后2h血糖≤7.8mmol/L,糖化血红蛋白≤6.5]。④实施干预措施：a.饮食指导：低脂、低盐、低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，限制总热量，减少碳水化合物摄入，三餐定时定量、早饭要吃，晚饭避免过饱，12个月，使体重在第一年降低5%～10%;b.运动指导：进行有氧运动，避免久坐少动，逐渐增加运动强度，每周至少运动5天，每次不少于半小时;c.用药指导：根据医生的医嘱按时用药，随访时考察受试者服药种类及剂量是否准确;d.自我监测：自行监测血压血糖血脂体重等，若有异常及时我院就诊等，并分阶段达标。⑤评价干预计划的执行效果。通过干预，使其学会健康的生活方式。观察两组患者治疗前后血清脑钠肽水平的变化。

　　1.3 血浆N-proBNP浓度测定 受试者清晨空腹平卧位30min后，自肘正中静脉取血3ml，立即置入预冷的含10%乙二胺四乙酸(ethylenediaminetetra-aceticacid, EDTA)30μl的试管中，加入抑肽酶(500IU/ml)于4℃下以3000转/min的速度离心10min，取血浆置-70℃冰箱中贮存待测。采用放射免疫法测定血浆N-proBNP浓度。12个月后复查。

　　1.4 统计方法 用SPSS16及PPMS 1.5统计软件[5]统计软件进行数据分析。数据以均数±标准差表示，干预前后治疗效果用同体比较的t检验，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2.结果

　　与对照组相比，综合干预组干预前血浆N-proBNP水平无明显差异(t=1.64,P>0.05)，实验后,综合干预组血浆N-proBNP明显降低(t=4.67,P<0.01),差异有统计学意义。与试验前比较，对照组及综合干预组干预治疗后血浆N-proBNP水平均有不同程度下降，差异有统计学意义(t=7.76～11.82,P<0.01)。见表1。表1 MS患者实验前后血浆N-proBNP水平变化(x±s)注：与对照组相比，*t=4.67,P<0.01;与干预前相比，#t=7.76,#P<0.01,▲t=11.82,▲P<0.01。

　　3.讨论

　　脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)是一种心脏神经激素,属于利钠肽家族中的一员,是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的天然拮抗剂,主要由心室肌细胞合成和分泌,反映心室压力和容量负荷的变化[6]，没有生物学活性的N-末端片段(N-proBNP)为其裂解产物，是反映左心室功能的特异敏感指标。虽然MS患者的心脏收缩功能正常，但由于血压的波动和糖脂代谢的异常，导致心肌纤维化和胶原交联增加，内皮细胞功能紊乱等一系列病理生理改变，同时伴随心肌细胞的内糖化、细胞代谢改变、过度氧化应激，这些均会导致患者心脏舒张功能的异常。而高血压时压力负荷增加,而压力负荷及心室体积的变化，导致心室松弛性减低和心室壁僵硬度的增加，心室舒张压升高，从而使心室肌受到牵张或室壁压力增大,引起血中BNP浓度增加。随着心室容量负荷或压力负荷增加,BNP直接成比例地释放入血[7]，综合性干预前两组患者脑钠肽水平无明显差异(t=1.64,P>0.05)。对照组按照常规进行护理治疗后，脑钠肽水平较治疗前有所下降，且具有统计学意义(t=7.76,P<0.01)，这肯定了药物治疗的作用。在综合干预组中也出现这种现象(t=11.82,P<0.01)，但实验后与对照组相比，脑钠肽水平明显下降，且具有统计学意义(t=4.67,P<0.01)，考虑与该组患者除药物治疗外加强了综合性干预措施相关。综合性干预措施使患者养成了良好的生活习惯，改善了MS的代谢紊乱状态，减轻了心脏压力负荷，使室壁张力减弱，引起血中BNP释放减少。由此可见，脑钠肽可作为评价综合性干预对代谢综合征患者的治疗效果的指标。

　　综上所述,代谢综合征患者的综合性干预治疗效果显著。通过强化的综合性干预,使患者坚持控制饮食和增加运动,遵医嘱服用药物,提高了治疗效果，MS患者血脑钠肽水平可能会随体重减轻、血压控制、糖脂代谢异常纠正而降低。

【参考文献】
  　1 MC-CULLOUGH PA, OMLAND T, MAISELAS. B-type natriuretic peptides: adiagnostic breakthrough for Clinicians [J]. Rev Cardiovasc Med, 2003, 4(2):72-80.

　　2 刘红，李瑞云.强化健康教育对代谢综合征患者远期疗效的观察[J].解放军护理杂志，2009，8(26)：25-27.

　　3 蔡臻林，刘蜀安.代谢综合征的诊断和预防进展[J].检验医学与临床,2009，6(11)：896-897.

　　4 魏华伟，任梅芳.代谢综合征的干预进展[J].中华护理杂志，2005，40(10)：760-762.

　　5 周晓彬,纪新强，徐莉. 医用统计学软件PPMS1.5的组成和应用特点[J].齐鲁医学杂志，2009,24(1):29-32.

　　6 COWIE MR, JOURDAIN P, MAISEL A, et al. Clinical applications of B-type natriuretic peptide (BNP) [J]. Eur Heart J, 2003, 24: 1710-1718.

　　7 CHEUNG BMY, KUMANA CR. Natriuretic peptide2relevence in cardiac disease [J]. JAMA, 1998, 280:1983.