老年股骨头坏死人工关节置换术护理与康复指导

　【摘要】 目的 使老年患者尽早地、最大限度地恢复患肢功用。办法 对38例年龄60岁以上行全髋关节置换术的患者停止细致的术前、术后护理及康复指导。结果 均恢复良好，全部治愈出院，无并发症及压疮发作。结论 人工关节置换术前、术后采取有效的护理措施及康复指导，可预防并发症发作、减轻痛苦，是手术胜利的关键。

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　　【关键词】 手术后医护;人工关节;股骨头坏死;老年人;康复护理

　　股骨头坏死是一种多发的难治性疾患，病人以髋部疼痛、关节功用障碍、跛行为主要表现，有的病人因长期卧床招致诸多并发症。许多老年患者在病情允许的条件下需求停止全髋关节置换术，恢复髋关节的活动功用，以解除痛苦减少并发症，从而取得生活上的独立。由于手术创伤大，关节功用恢复慢，做好手术前后的护理和康复指导是手术胜利的重要环节。

　　1 临床材料

　　自2004年1月～2008年1月我院共对38例年龄60岁以上的患者实施全髋关节置换术，其中男21例，女17例，年龄最大78岁，最小60岁，均匀69岁。术后均解除了关节疼痛，无并发症，不同水平地恢复了关节功用，全部治愈出院。

　　2 护理措施

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　绝大局部股骨头坏死的老年患者都有较大的心理压力，表现有焦虑、悲观、绝望，对手术置换髋关节更是顾忌和恐惧，担忧手术不胜利或效果不理想，以至留下严重后遗症。针对他们的不良知理和不良心情，护理人员要给予了解和关爱，耐烦解说他们的病情，细致引见手术办法、过程和重要性，让他们对股骨头坏死的病情、治疗和转归及手术置换髋关节有一个正确的认识，鼓舞他们只要加强自信心鼓起勇气做手术能减轻或抑止病情的开展。

　　2.1.2 完善相关检查

　　做好各项辅助检查：如三大常规检查、出凝血时间、肝肾功用、心电图、胸片。对并存根底疾病如高血压、糖尿病、肺气肿、心脑血管疾病的患者，要改善他们的心肺功用，使各项指标到达较佳的状态。

　　2.1.3 增强营养支持

　　正确指导饮食，改善营养情况，加强抵御力，是术前准备的重要内容。老年人消化吸收功用减退，牙齿松动或零落致咀嚼艰难，影响营养摄入，因而给予柔软易消化、营养丰厚的高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋面条、肉粥等;对胃纳差进食少或进食艰难者，恰当静脉补充营养，对有水、电解质或酸碱均衡紊乱者，术前给予纠正。

　　2.1.4 积极控制根底病

　　如糖尿病患者，除控制饮食外，还应用降糖药物将血糖控制在一定范围内，留意胰岛素用量，防止发作低血糖。对慢性肺部病变患者，留意坚持呼吸道通畅，必要时低流量连续吸氧。关于兼并有压疮的患者，应积极治疗，促进压疮的愈合。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 生命体征监测

　　术后留意察看病情变化，紧密监测心电、血氧饱和度，术后每小时测生命体征一次至平稳;老年人对术后疼痛的耐受力较差，要及时给予药物止痛，对并存慢性心脑血管、呼吸系统疾病等患者，要高度注重心率、血压、呼吸的变化，避免并存病加重;控制输液速度，避免呈现急性心衰和肺水肿。

　　2.2.2 预防压疮

　　由于患者年老体弱，抵御力低下，且卧床时间长，易呈现压疮。所以要特别做好皮肤护理，骨突处垫予气圈或海绵垫，术后6h起，每2h翻身、按摩一次，促进血液循环，翻身采取轴式翻身法;坚持皮肤清洁划一，坚持床铺平整枯燥无渍屑，可有效预防压疮的发作。

　　2.2.3 负压引流管的护理

　　人工全髋关节置换手术创面大、渗血多，必需接负压引流袋持续负压引流，并坚持引流通畅，以利于软组织对假体停止包裹[1]。留意察看伤口渗血状况和引流液的量、性质和颜色，并做好记载，若引流量超越250ml/d，色鲜红，要及时处置。术后24～36h引流量少于50ml，即可拔除引流管。

　　2.2.4 深静脉血栓的预防和护理

　　深静脉血栓是人工全髋关节置换手术最常见的并发症，术后每天停止功用锻炼，可有效预防深静脉血栓的构成。麻醉消逝后，协助患者做腿部肌肉按摩;术后第2天起，指导患者做膝关节和下肢肌肉收缩活动，踝关节、趾关节主动做关节屈伸活动，每小时1～2次;早期在床上经常深呼吸、握拳、按摩面部，以促进血液循环。

　　2.2.5 预防肺部感染

　　老年人肺活量减少，呼吸肌功用衰退，气管分泌物不易咳出，易惹起肺部感染，因而，要做好呼吸道护理。鼓舞病人做深呼吸和扩胸运动，定期给予翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。对心肺功用不全患者，更要注重察看与护理，避免肺部感染。

　　2.2.6 体位的护理

　　术后要坚持正确体位，避免人工关节脱位或折断：膝关节下垫一软枕，避免肢体过屈和过伸，坚持患肢外展30°中立位，避免下肢内旋及外展;避免健侧肢体因靠近患肢而过度内收形成人工假体脱位[2];护士辅佐翻身并采取轴式翻身法;做好宣教解释工作，告知病人不能侧卧、不要盘腿，坚持平卧姿态。

　　3 康复锻炼

　　人工关节置换术后，护理人员要制定系统、合理、科学的护理计划，细致解释康复锻炼的正确办法，指导患者控制正确的功用锻炼办法：①术后第1天，由于伤口疼痛或惧怕疼痛，大多数病人对患肢活动存有顾忌或恐惧，应给予止痛;协助患者做腿部肌肉按摩，协助膝关节、踝关节被动活动;②术后第2天起，指导患者做下肢肌肉、臀部肌肉收缩，踝关节、趾关节主动用力地做关节屈伸活动，尽量伸膝使股四头肌肉坚持一定的张力，每小时1～2次，每次坚持10s;③术后第1周：除继续上述的锻炼外，取仰卧位，髋关节外展20°～30°迟缓屈膝，足跟滑向臀部，使髋关节屈曲(<90°)，制止髋关节内收、内旋;④术后第2周：主动屈髋45°～60°，在床上停止直腿抬高锻炼，使股四头肌得到收缩训炼，每次持续10s，反复20～30次，同时，小腿下垂床边停止踢腿练习，增强腿部肌肉锻炼，为下地做好准备;⑤术后第3周：此阶段伤口已愈合拆线，可停止以下活动：继续增强股四头肌的锻炼，从卧位到双手支撑坐起(<90°)，臀部移至健侧床边，健侧下肢先下地，患侧下肢由护士辅助离床着地，双手拄拐杖站起，下床第1天，持拐站立5～10nim，上下午各一次，顺应后在室内行走数步，按部就班，行走时患肢不负重，先迈健腿，患肢跟进，留意维护，避免摔倒。

　　4 康复出院指导

　　手术置换髋关节恢复时间较长，出院后自我康复护理至关重要，因而，要做好宣教指导工作。向病人细致阐明术后患肢功用恢复的重要性，出院后要增强营养，加强体质，增加肌肉力气;出院后3个月内继续停止肌肉和关节活动锻炼;卧位取平卧或半坐卧位，不得穿插双腿，制止患侧卧;坐位时不能盘腿，不要在床上屈膝而坐;防止屈髋下蹲、穿鞋和拾物;3个月后患肢可逐步负重，逐步脱离拐杖;6个月内防止患肢内收和内旋;6个月后可恰当停止较温和的锻炼，如漫步等;活动时，应尽量减少患髋的负重，防止剧烈运动以免给髋关节形成较大压力或磨损。

　　5 领会

　　髋关节置换术是治疗老年股骨头坏死的重要手腕，是患者恢复关节活动、改善关节功用的有效措施，但假如没有手术前后的精心护理和正确的康复指导，术后如护理不当易发作多种并发症，疗效就不理想，因而，正确的护理是全髋关节置换胜利的重要环节。必需用科学有效的办法，有针对性的对不同阶段的病人停止康复指导，才干有效地减轻患者的痛苦，改善关节功用，使病人在生活上可以自理。

　　【参考文献】

　　[1]吕厚山，李虎，关振鹏，等.人工关节置换术[J].中华外科杂志，2007,45(6)：405-408.

　　[2]韩亚红.人工髋关节置换术后的护理及康复指导[J].山西职工医学院学报，2007,17(4):64-65.