老年股骨颈骨折患者的护理-医学职称论文发表

【关键词】  老年患者;股骨颈骨折护理

　　股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，常发作于老年人，随着寿命延长，发病率日趋增高，由于老年人骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变易惹起骨折。骨折后具有损伤重、病程长、卧床时间久、易发作危及生命的并发症等特性，因而，增加了护理难度[1]。自2009年初以来，本科共收治70岁以上的股骨颈骨折患者25例，经过精心护理，无并发症发作，到达了称心的效果。

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　1 临床材料

　　25例老年股骨颈骨折患者，男15例，女10例;年龄70～91岁，其中50%术前有并发病，如高血压、糖尿病、冠心病等。

　　2 常见的护理问题

　　焦虑、躯体挪动障碍、有牵引效能降低或失效的可能、有体位不当的可能，学问缺乏，潜在的并发症有皮肤完好性受损的可能、感染、出血、血栓构成。

　　3 护理措施

　　3.1 非手术治疗的护理

　　3.1.1 心理护理 由于突如其来的疾病骨折惹起的疼痛，活动受限，生活无法自理，需求别人协助而成为子女的担负以及缺乏疾病的相关学问，患者易产生焦虑、恐惧心理。在与病人交往的过程中更注重了礼貌言语、耐烦倾听、仔细解答，护士应以晚辈的尊称，让患者感到亲切，给予耐烦劝导，引见环境、相关医学学问、卫生宣教，引见科室技术程度，科室治疗特征，为其布置温馨、整洁、安静的病房，及时与家人联络，做好病情引见，并鼓舞家眷及亲友多探视，给予患者关怀及鼓舞。做好护患沟通，坚持悲观的态度，做到“既来之，则安之”，以增加其对医护人员的信任。经常进病房理解他们的需求，让患者尽快进入角色，减轻或消弭心理问题。理解疼痛的部位、性质，给予及时处理。

　　3.1.2 饮食护理 由于老年人消化系统机能削弱，卧床致肠爬动削弱，早期(骨折后1～2周)：骨折部位瘀血肿胀，经络不通，宜食油腻、易消化食物为主以及新颖的水果、蔬菜，如蔬菜粥、酸奶、蜂蜜水、鱼汤等。忌油腻、生冷、辛辣的食物。中期(骨折后2～4周)：此期瘀血大局部吸收，饮食应予高营养补充，促进骨痂生长，在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤等。后期开端有大量纤维骨痂生长，舒筋活络，可配以老母鸡汤、猪骨头汤、羊骨汤、炖水鱼等。

　　3.1.3 牵引及体位的护理 向患者及家眷阐明牵引的作用，维持有效的牵引力线。经常检查牵引安装有无松脱，牵引绳和滑车有无毛病，牵引重力和牵引方向能否适合，避免过度牵引而形成畸形。坚持患肢呈外展中立位，可穿防旋鞋或以沙袋固定，避免髋关节外旋或脱位，经医生允许后才可侧卧，改换体位时，应防止患肢内收、外旋或髋部屈曲，两腿间放一软枕。骨牵引者每日以75%酒精消毒牵引针孔2次，察看针孔四周皮肤及敷料，患肢远端血液循环。牵引绳上不能盖被子，以免影响牵引效果。皮肤牵引者，每日要察看被包裹的皮肤，由于老年人皮肤松弛，弹性差，容易发作压疮。牵引患者易发作足下垂、畸形，应指导患者做足背运动及趾背、股四头肌运动，踝关节，膝关节伸屈运动，避免肌肉萎缩、足下垂。牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自在活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。假如下肢肌力好，即可用双拐下地活动，患肢不负重。去拐活动时间可较年轻人晚1～2个月。

　　3.1.4 并发症的预防

　　3.1.4.1 坠积性肺炎 是老年股骨颈骨折常见的并发症之一，也是老年股骨颈骨折病人术后死亡的重要缘由。护士应鼓舞患者做深呼吸、扩胸运动，护理上可采用“翻、拍、咳、吸”办法预防肺部并发症的发作。予定时翻身拍背，教会患者有效咳嗽。每天为患者悄悄拍胸部，从胸部下方开端向上拍，拍出振动感，嘱患者配合深呼吸，咳出痰液。坚持室内空气流通，定时开窗通风换气。亲密察看患者体温、咳嗽、咳痰的状况，如不慎受凉咳嗽，要及时治疗，痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。

　　3.1.4.2 泌尿系统感染 向患者阐明多饮水的重要性，鼓舞患者多饮水，每日2000ml左右，以清洁尿道，每日擦洗会阴部2次，有尿及时排空，便后及时擦洗擦干，老年女性患者应坚持会阴部清洁、枯燥。如保存导尿管者，要坚持尿管通畅，避免扭曲、受压，集尿袋放置高度不能超越耻骨结合处，避免逆行感染。护士每日以0.1%新洁尔灭清洗尿道口2次，每日改换集尿袋，遵医嘱行膀胱冲洗。留意察看尿液的色、质、量，尽早拔除尿管，普通术后3天拔除止痛泵后就拔除尿管自行排尿。

　　3.1.4.3 避免压疮构成 由于老年患者的皮肤松弛，弹性差，加之术后疼痛，活动受限，不便改换体位，长期部分受压缺血缺氧易发作压疮。护士应该树立翻身卡，指导并辅佐家眷做好六勤，即勤察看、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤改换、勤整理。翻身时防止拖、拉、推等动作。骨突处垫水枕、气垫圈或睡气垫床，2～3h改换，翻身，翻身时患肢以枕头垫起，避免内收、内外旋、屈曲，使髋部与患肢坚持同一程度，按摩骨突出部位的皮肤，以促进部分血液循环。每日全身受压部位温水擦洗后涂擦爽身粉，坚持皮肤清洁、枯燥，床单平整、无渣屑。衣服和被褥湿润、污染后要随时改换。患者和家眷要经常修剪指甲，以免划伤患者皮肤。增强营养，增加机体抵御力。如有高危个体可用大黄红花酒精按摩骨突处。

　　3.1.4.4 便秘 老年患者由于卧床时间长，活动量小，胃肠爬动减慢，易发作便秘。因而，应鼓舞患者多食富含纤维的食物如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等，养成定时排便的良好习气。对便秘者，可采用中药番泻叶代茶饮，也可用开塞露或排便灌肠的办法，以免用力排便而呈现心脑血管不测。

　　3.2 手术治疗的护理

　　3.2.1 术前护理

　　3.2.1.1 术前对患者的安康情况及对手术耐受性停止评价 做好各种相应检查，要细致讯问患者有无兼并高血压、肺部感染等其他疾病，一是在术前积极治疗感染性疾病如肺部感染，肯定感染完整治愈前方能手术;二是控制易招致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右;三是在术前1天即开端应用广谱高效抗生素。

　　3.2.1.2 做好意理护理 消弭病人对手术惧怕及术后康复治疗的顾忌，与病人多停止非医疗性活动的接触，告知患者手术的必要性，鼓舞子女多探视、多关怀，让他们很自然地在心理上感到暖和，以加强打败疾病的自信心，争取早日康复。

　　3.2.1.3 指导功用锻炼 人工髋关节置换患者，术前即应教会患者停止下肢肌肉收缩锻炼，中心是进步患肢肌力，关于术后功用的康复至关重要。办法:(1)股四头肌舒缩功用锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此重复停止。(2)上肢肌力练习，目的是恢复上肢力气，使病人术后能较好地运用拐杖。

　　3.2.1.4 术前常规准备 做好患者的术前清洁工作，如洗澡、理发等，严厉备皮，避免剃破皮肤，改换洁净病员服，术前1h遵医嘱给予静脉注射抗生素及保存导尿。

　　3.2.2 术后护理 (1)术后应去枕平卧，头倾向一侧，给予心电监护、吸氧。察看心电波形、氧饱和度。亲密察看术后认识、生命体征变化及主诉，留意切口有无感染征象，如有无红、肿、热、痛及渗血状况，坚持敷料清洁、枯燥。坚持各个引流管通畅，察看引流液的量、颜色及性质，并做好记载。若渗出较多，则予以及时改换敷料，若术后10～12h内持续出血量超越1000ml，应惹起注重，及时报告医生处置。(2)患肢远端血液循环状况,即足背动脉能否可扪及、足部皮肤温度、趾端甲床颜色及活动状况。如末梢循环不佳则会呈现肢体末端颜色惨白或青紫，肢体并发冷、觉得减退及麻木等，呈现血液循环障碍时还会有肢端剧痛，呈现此类状况及时向医生汇报。(3)安顿适宜的体位，坚持患肢呈外展30°中立位，髋关节和膝关节各屈曲30°，可穿丁字鞋，足跟部予垫棉垫。增强皮肤护理，臀部垫气垫圈或水枕，坚持床单清洁、枯燥、平整。每2h翻身1次，翻身时，向健侧翻5°～10°，坚持患肢处于外展位呈直线，将枕头放于腿下并支持背部。应向患者及家眷讲清放枕头的道理，以获得患者的协作，护士要做认真的护理工作，要时辰留意患者患肢的位置，及时发现问题并予以纠正。同时教会病人和家眷正确的翻身办法。(4)遵医嘱及时、准量给予预防感染和活血、消肿药物，避免切口感染。经常巡视，察看各管道能否通畅，如输液管、吸氧管、尿管、创腔引流管等。(5)增强口腔护理，可用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔。(6)指导并催促患者做功用锻炼，如股四头肌舒缩运动、踝关节及跖趾关节屈伸运动、按摩患肢，促进部分血液循环，避免下肢深静脉血栓构成。(7)术后前3天食含盐食物，少食甜食，有利于减少便秘。同时鼓舞患者多饮水，有效地预防便秘及泌尿系结石、感染。术后早期指导病人食低脂、高维生素、高铁、含水多的油腻味鲜易消化的食物;术后康复期，催促病人食高蛋白、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，有利于骨折修复和机体耗费的补充。食欲不佳病人可加服助消化药物，留意食物色、香、味，进步病人的食欲。(8)预防坠积性肺炎、泌尿系统感染的护理同非手术治疗。(9)预防深静脉血栓构成，深静脉血栓是人工全髋关节置换术后最常见的并发症，发作率为40%～70%。鼓舞患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器锻炼，拉吊环行抬臀练习、股四头肌舒缩练习、健肢蹬床等，病情允许时早下床，停止行走练习。

　　3.2.3 功用锻炼 功用锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节，锻炼准绳是早期开端，按部就班，被动和主动分离，等长和等张相，要协助患者充沛认识适时正确的功用锻炼对坚持关节的灵敏性、促进全身神经和肌肉系统功用的恢复、恢复日常生活才能有着十分重要的作用。必需在医护人员的指导和协助下停止。(1)术后6h可在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。(2)术后第3天，患者即可停止髋、膝关节的屈伸练习，髋关节内外旋练习，屈髋<45°，以后逐步增加屈度，但防止>90°。健侧能够做直腿抬高运动、抱膝运动，以后能够依据患者的病变水平，及患者的全身状况按部就班地开端康复练习。(3)术后1～2周制止患侧下肢负重，术后经3周可局部负重，3个月内过渡到完整负重。期间继续增强患侧股四头肌渐进抗阻练习。总之，应指导患者坚持正确的功用锻炼，按部就班地增加活动量、活动时间、活动范围，避免关节肿胀和疼痛，练习的强度以患者能耐受且不感到疲倦为度。行髋关节置换术1周后，协助患者坐在床边停止髋关节功用锻炼，动作应迟缓，活动范围由小到大，活动幅度和力气逐步加大。2～3周时允许下床后，指导患者在有陪护下正确运用助行器或拐杖行走。非手术患者8周后可逐步在床上坐起，双腿不能穿插盘腿，3个月后逐步运用拐杖，患肢不负重，6个月后弃拐行走[2，3]。

　　4 出院指导

　　4.1 饮食 多进高蛋白、高维生素、多钙食物，另外老年人应多吃松软易消化、高蛋白、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜、含纤维素多的食物，促进肠爬动、避免便秘。老年人骨质疏松，可口服维生素D和钙剂。

　　4.2 手术后特殊指导 (1)防止长时间站和坐。(2)防止用浴缸洗澡，改用淋浴。(3)防止术后初期长途游览。(4)防止下蹲、弯腰，排便时用坐便器。(5)身体有其他部位感染，或需做任何大小手术(包括牙科)时，应通知医生曾经行髋关节置换术。(6)按时服药，定期复诊。

　　4.3 功用锻炼 向患者和家眷讲清功用锻炼的作用和骨折愈合的时间，鼓舞患者把主动锻炼和被动锻炼分离起来，要按部就班，防止操之过急。

　　5 讨论老年股骨颈骨折患者，大局部由于突如其来的受伤，活动受限而失去独立性，缺乏对疾病的认识，而感到焦虑不安。因而术前要给予有效的心理引导，引见同种病种的胜利病例，使患者取得抚慰，加强自信心。术后应予全面细致的护理，注重每个细节，亲密察看认识、生命体征、各个管道、切口敷料等，积极预防各大并发症的发作，如肺部感染、泌尿系感染、压疮、切口感染、深静脉血栓等。由于行动不便当，对功用锻炼的认识缺乏，因而要向患者及家眷耐烦解说功用锻炼的意义和办法[4]。经过上述护理办法，本科的25例老年股骨颈骨折患者在住院期间各种并发症的发作率降低，加快了患者的康复，促进了护患关系，得到了患者的高度评价。

【参考文献】
  　1 王秀梅，高飞，刘新玲.高龄患者股骨颈骨折的护理.中国疗养医学，2009，18(7)：610-611.

　　2 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2000:400-410.

　　3 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社，2000:343-345.

　　4 贺爱兰，张明学.骨科分册——适用专科护士丛书.长沙：湖南科学技术出版社，2004.