老年肺癌患者手术前后呼吸道的护理-浙江二级目录

【摘要】  目的 通过对47例老年肺癌患者的手术前后呼吸道的护理，总结护理经验。 方法 对我院近年来手术治疗的47例老年肺癌患者手术前后呼吸道的护理进行回顾分析。 结果 47例患者中基本治愈31例，好转14例，死亡2例。结论 老年肺癌患者手术前后呼吸道的护理总结，有助于对病人的护理，便于了解和及时处理并发症，提高治疗效果，促进病人康复。  

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【关键词】  护理;肺癌;手术前后

近年来，我院手术治疗47例老年肺癌患者，现对手术前后呼吸道的护理报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组47例病人中，男25例，女22例，年龄65～88岁，平均74岁。

　　1.2 结果 基本治愈31例，肺癌切除周围淋巴结清扫16例，手术后放化疗37例，肺癌脑转移患者5例，死亡2例。

　　2 护理

　　2.1 手术前护理

　　2.1.1 心理护理 有的病人得知患了此病，需要手术治疗时，会产生恐惧、紧张甚至悲观厌世的情绪，特别是一些神经脆弱类型、性格内向的病人，有的不思饮食、失眠、暗自垂泪、万念俱灰;有的向家人交代后事，老年人的这些特点对治疗护理无疑是有害的。要想让病人很好的配合手术前后的护理工作,就要重视病人的心理护理，经常深入了解病人的心理状况，热情关心他们，晓知以科学道理，对每个问题给以详尽解答，让病人放心、安心、积极地配合治疗护理工作。

　　2.1.2 创造良好、整洁、光线充足的病房环境 病房的温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%，保持室内空气流通，一般30min可达到换气目的，术前进行病室内空气消毒。

　　2.1.3 指导清洁口腔 指导刷牙、漱口，禁止吸烟、饮酒，防止呼吸道感染[1]。

　　2.1.4 指导锻炼，改善患者肺功能 向患者及家属讲解术前准备及术后早期功能锻炼的目的和意义。示范、指导患者每天进行深呼吸、腹式呼吸的练习，鼓励患者进行有效的呼吸训练，帮助患者掌握咳痰 技巧，并强调咳嗽、排痰的重要意义，清除因咳嗽引起疼痛的顾虑。部分病人有现在吸烟史,部分病人有既往吸烟史,因此都有不同程度的小气道痉挛,加上麻醉药的刺激又使气管和支气管腺体分泌增加,手术创伤,胸廓活动下降都是排痰不畅的原因。因此,保持呼吸道通畅,预防感染是非常重要的。

　　2.2 手术后护理

　　2.2.1 一般护理 患者回病房麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防止分泌物误吸造成病人窒息。保持呼吸道通畅。持续氧气吸入。在患者意识清醒及生命体征稳定的情况下采取半坐卧位，利于通气并保持胸腔闭式引流通畅。

　　2.2.2 超声雾化吸入 术后第2天常规做超声雾化吸入,每日4～6次,每次15～20min,常用雾化液为0.9%盐水20ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5mg,痰粘稠不易咳出者可加入糜蛋白酶5mg,也可用开顺、沐舒坦等，既起到消炎、湿化、稀释痰液的作用,也达到治疗呼吸道感染的目的。每4h测量体温1次,这是提示术后是否感染的体征指标,及时给予治疗。

　　2.2.3 指导患者进行深呼吸咳痰 嘱患者进行深呼吸，深吸气时屏住呼吸，然后用力从胸部咳出，进行短而有力的咳嗽。刀口疼痛不敢深呼吸咳痰者，护理工作人员可站在患者的左侧用两手轻按切口的两侧，当患者吸气时松手，咳痰时加压以减轻刀口疼痛。协助其定期更换体位，鼓励、指导患者按术前训练的技巧进行有效咳嗽，通过有节律地、适度叩击患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使患者可有效地咳出痰液，促进肺的复张。也可用右手以食指按压气管隆凸，刺激病人咳痰。

　　2.2.4 术后胸腔闭式引流管的护理 (1)胸腔闭式引流的目的是开胸术后重建胸内负压,使肺复张;使胸腔内积气、积液,从胸膜腔排除，并预防其反流;预防纵隔移位。因此,肺切除术后胸腔闭式引流管的护理是非常重要和不可忽视的环节。(2)为保障引流管通畅,防止受压、扭曲、堵塞和滑脱，要经常观察引流管，观察是否有气体排除及长管内的水柱波动，正常水柱波动4～6cm [2]。 (3)维持引流的密闭性，避免空气进入胸膜腔。更换引流瓶时，用两把止血钳夹闭引流管。 (4)严密观察引流液量、性质及颜色。正常情况下引流液的量一般平均每小时不超过200ml,而且以后逐渐减少,颜色逐渐由暗红色变为淡红色,最后成为浆性渗出。如果引流液量以每小时多于200ml的速度增加,术后3h超过600ml，且颜色暗红,易凝固,严密观察没有减少的趋势，病人血压下降,面色苍白,烦躁不安,脉搏细速，考虑到胸腔内有活动性出血,应立即行二次剖胸探查术。

　　2.2.5 早期下床活动 老年患者肺弹性差,尽早开始下床活动,可促使肺扩张,改善血液循环、通气功能,预防血栓形成。术后第1天可采取坐位,定时活动四肢,深呼吸等;第2天可协助病人下床慢活动,有利于肺的复张。注意保持各管道通畅，无折遮、扭曲、患者在生命体征稳定的情况下及拔除胸管后可在床旁活动，并循序渐进地离床活动。

　　2.2.6 让病人反复间断地吹气球 也可使更多的肺泡张开，利于肺的充分膨胀。

　　2.2.7 鼓励病人早期进行有效的咳嗽排痰 老年病人由于机体反应力差,有时呼吸困难表现,往往只有鼻翼扇动,而无明显的三凹征。因此，鼓励病人早期进行有效的咳嗽排痰,对于不会咳嗽或怕疼不咳嗽或咳痰无效者,给予正确的指导,提高排痰效果,也可主动行支气管镜吸痰,以预防肺不张。一旦发现肺不张,应立即行支气管镜吸痰,必要时行气管切开。

　　2.2.8 术后呼吸道并发症的护理 老年患者肺切除术后易发生肺感染、肺不张、脓胸、血胸、气胸等并发症。肺部并发症的主要原因是手术中创伤、出血引流不畅，手术后呼吸运动受限,使气管内的分泌物滞留,堵塞气道所致。肺癌开胸术后，因疼痛、麻醉药等原因使患者咳痰功能减弱，气道纤毛活动度减低，分泌物易潴留以及胸部绷带固定，长时间卧床等也限制了呼吸运动，从而影响肺的复张，导致肺部感染，在原有通气障碍的患者中表现更为明显。因此，术后气道管理十分重要。严密观察有无出血、漏气，及时排除呼吸道分泌物，经常听呼吸音，如有异常及时处理。另外,保证良好的睡眠。睡眠障碍严重影响患者的精神、体力和疾病的恢复，根据病人情况适当使用镇静剂和止痛剂[3],防止因疼痛、不适等影响睡眠质量，影响体能，致咳痰无力。

【参考文献】
  1 李振香,王春芹,孙照莲.电视胸腔镜辅助治疗胸部疾病的护理.齐鲁护理杂志,2002,10：726-727.

　　2 郭桂芳,姚兰.外科护理学.北京：北京大学出版社,1999：286.

　　3 刘燕飞.肿瘤患者睡眠障碍的概念及护理干预.中国实用护理杂志,2007,523(1)：70-71.