老年骨折患者围手术期的护理

【关键词】  老年人 骨折 围手术期 护理

　随着老年患者的生理变化，心肺、脑等主要脏器功能低下，反应性和应激能力降低，手术危险性较一般人明显增大，术后并发症较一般人多。随着医学的发展，医疗技术水平的提高，医疗设备的改进，绝大部分老年患者能顺利的通过手术关，但在术后顺利康复中，围手术期护理显得尤为重要。 

           翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表      
           官方网站：https://www.qclunwen.com     服务QQ：55755004      
           邮箱：55755004@qq.com            咨询电话：18986130979        
           服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠

　　1.术前评估

　　对老年人术前健康状况评估与麻醉及术前护理关系非常密切。

　　①关注老年患者在伤前生活自理及活动的状况，以便在健康宣教、肢体功能锻炼做到胸中有数。

　　②观察潜在的疾病，给予及时处理。

　　③关注老年人全面查体情况，进一步了解心血管、呼吸、消化、泌尿及神经系统等情况。

　　④关注老年人既往身体状况及用药等治疗情况，以便延续治疗等护理。

　　2.了解手术的目的

　　了解手术的目的，有利于进行心理护理，施行健康宣教。老年人骨与关节创伤的手术治疗重点在于功能恢复，要求医生操作简单，采取疗效可靠、手术时间短、出血少、创伤小的术式。例如对于老年患者股骨颈头下型或经颈型骨折，与其用各种内固定治疗而长期卧床，不如用人工股骨头置换术，使其早活动，这样可以更有效的防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、静脉血栓及其他由卧床引起的并发症的发生。

　　3.术后护理及并发症的预防

　　3.1 全麻术后护理 ①老年患者术后易并发各种并发症，特别是老年患者全麻后，可出现延迟清醒、呼吸抑制、低血压等，须严密观察血压、呼吸、脉膊、血气分析等指标的变化。②在没有完全清醒前，尤其注意防止舌根后坠、气管内分泌物潴留、呼吸抑制及误吸、误咽等。

　　3.2 防止肺部并发症 老年人咳嗽无力，加上卧床极易引起肺不张或肺炎，应教会并鼓励老年患者做深呼吸运动，定时变换体位，术后及早采取半坐位，定时有效叩背，协助排痰，定时雾化吸入1～2次/日，疑有支气管哮喘、气管炎患者不宜使用超声雾化，宜用空气压缩雾化泵吸入，避免支气管痉挛诱发哮喘。

　　3.3 防止神经系统并发症 主要是改变老年患者术后昏迷不醒或昼夜颠倒。①应鼓励患者陪护多于患者交谈，鼓励患者大声讲话;②必要时给予静脉输液，低分子右旋糖酐500ml。

　　4.腓总神经受伤预防

　　多数老年患者感觉较迟钝，而且有的老人肢体偏瘦及易受压，所以腓总神经易损伤。护理时应注意：①严密注意观察患足的背伸跖展运动。②在患者的腓骨小头部位垫一软垫，暴露腓骨小头，防止腓总神经受压。③定时按摩腓骨小头处。

　　5.静脉输液护理

　　①老年人术后应注意水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　②老年人术后补液应特别注意输入量及输入速度，短时间大量输入极易发生肺水肿，宜取量入为出，缺多少补多少的原则适当补液。

　　③输液速度应控制在20～40滴/分，根据个体全面情况酌情调整。

　　④积极鼓励患者及早进食，尽量减少输液量，避免因输液引起的不良反应。

　　⑤术后48～72小时应严格记录24小时液体出入量。

　　6.压疮预防

　　老年骨折患者多为强迫体位，翻身困难，有的合并老软化，有的肢体偏瘫，有的性格偏执不能很好配合，不愿活动身体，护理时应注意以下几点：

　　①老年人长期卧床，在骨隆突处使用棉垫、衬垫、气圈等，或可在骨隆突处粘贴防褥疮膜。

　　②每2小时翻身一次或给予抬臀按摩，也可使用气垫床，智能按摩床垫等专用器具。

　　③变换患者体位后，对受压部位给予按摩，特别是骶尾部、髂嵴、内外踝、足跟、肩胛部、肘部给予按摩。

　　④搬动患者避免拖、拉、推等平卧位抬高床头，一般不高于30°，以防剪切力。

　　⑤保持皮肤清洁和完整。

　　⑥改善机体营养状况，加强营养，补充丰富蛋白质、维生素C和维生素A及矿物质等。

　　7.功能锻炼

　　在不影响手术效果情况下，耐心帮助患者并嘱患者近早做主动的四肢活动(股四头肌锻炼，肌肉收缩练习，踝系锻炼)，做向心性按摩，防止深静脉血栓形成及肌肉废用性萎缩，力争做到早活动早下地。