肛门直肠手术后尿潴留的临床护理及体会

　【关键词】 直肠手术;尿潴留

　　肛门疾病如痔、肛瘘、肛裂等手术后，由于麻醉、切口疼痛等原因引起的排尿不畅或不能自行排尿，小便解不出来或排出不通畅点滴而出叫做尿潴留。笔者临床护理48例，报告如下。

　　1 临床资料 

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　　2006年收治的肛门直肠病术后尿潴留患者48例，其中男36例，女12例。年龄17～73岁，平均45岁。痔手术12例，肛瘘手术18例，肛裂手术18例。

　　2 护理措施

　　(1)术前了解病情，及时治疗原有的泌尿系疾病。(2)术前训练床上小便、排空膀胱内尿液。(3)做好心理护理，消除紧张心理。尽量让患者像平时一样排尿，卧床患者可提供隐蔽的环境，协助递送便器。(4)出现排尿困难时，给予按摩下腹部，下腹部热敷，以减轻膀胱颈部肌肉、尿道括约肌痉挛，利于排尿;让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以形成条件反射，利于排尿;根据情况取出肛管内填塞敷料，但需严密观察伤口有无渗血情况，必要时小便后可继续填塞肛管。(5)针刺足三里、三阴交、气海、关元等穴位，促进排尿。(6)手术切口疼痛时遵医嘱给予及时止痛。(7)经上述处理后仍不能排尿者，确认膀胱充盈，给予一次性导尿，导尿时严格无菌操作。如需留置导管，应夹住尿管，定时开放，以促进膀胱功能恢复。

　　3 结果

　　48例患者均获临床痊愈，无并发症发生。

　　4 体会

　　肛门直肠手术后尿潴留的原因有以下几个方面：(1)骶管麻醉骶神经而引起排尿困难，引起排尿作用的膀胱副交感中枢位于S1～S4。(2)肛门神经与膀胱颈部神经、周围其他神经存在广泛吻合，术后肛门区的疼痛可影响整个会阴区，导致盆膈部的尿道外括约肌和膀胱颈部肌肉痉挛。同时，肛门前面的外括约肌浅层和会阴中心体、尿道括约肌、球海绵体相连，因肛门疼痛而痉挛，引起尿道括约肌收缩，导致尿潴留。(3)术后肛管内敷料填塞过多、过紧，压迫尿道，或填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痉挛，引起尿潴留。(4)患者术前患有前列腺肥大和其他泌尿系疾病，发生尿潴留的几率增高。(5)患者精神紧张，手术切口疼痛，不习惯床上小便等。临床治疗护理过程中注意预防引起术后尿潴留发生的因素，必要时使用中西药物治疗，遵医嘱给予金钱草冲剂冲服，每次1～2包，每日3次;黄酮派酯片口服，每次0.4 g，每日3次;加兰他敏针2.5 mg肌肉注射，每日1次，起到抗炎、利尿、松弛肌肉的作用。通过对尿潴留患者的精心护理，减少术后尿潴留的发生，减轻患者的痛苦。