肱三头肌腱内外侧入路治疗肱骨髁部粉碎骨折

【摘要】  　　目的 讨论采用肱三头肌腱内外侧入路治疗肱骨髁部粉碎骨折的优势及临床效果。办法 采用肱三头肌腱内外侧入路手术治疗36 例肱骨髁部粉碎骨折患者，采用Cassebaum评分规范评定治疗效果。结果 该组患者术后均匀11个月即可到达骨性愈合。依照Cassebaum功用评分规范评定，优15 例，良15 例，可3 例，差3 例。结论 采用肱三头肌腱内外侧入路治疗肱骨髁部粉碎性骨折，操作便当，损伤小，骨折端暴露相对充沛，能满足操作请求，术后早期即可行关节功用锻炼。

           翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表      
           官方网站：https://www.qclunwen.com     服务QQ：55755004      
           邮箱：55755004@qq.com            咨询电话：18986130979        
           服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠

【关键词】  肱骨髁部骨折；内外侧入路；内固定

　　肱骨髁部粉碎骨折是较少见的关节骨折，处置难度大，愈后较差。由于关节和干骺端固定技术的进步和内固定物设计的改良，目前手术可取得称心疗效［1］。手术有四种常用入路，不同的入路对骨折端的暴露水平不同。笔者自2002年至2006年共收治36 例肱骨髁部粉碎骨折患者，均采用肱三头肌腱内外侧入路手术治疗，收到很好效果，现报告如下。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　本组36 例，男20 例，女16 例；年龄19～72 岁。左侧13 例，右侧23 例。骨折按AO分型法分类，C1型8 例，C2型18 例，C3型10 例。其中兼并尺神经损伤4 例。

　　1.2 手术办法

　　臂丛麻醉，患者取健侧卧位。取肘后正中切口，长10～12 cm，远端至尺骨鹰嘴尖，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，游离尺神经并加以维护。自肱三头肌腱内外侧进入，暴露肱骨髁部，自两侧入路相通局部可探查到髁间鹰嘴窝。同时经过两侧入路将滑车和肱骨小头复位，以全螺纹螺钉直接固定骨块使关节面平整，必要时植骨。然后分别将内外柱复位用克氏针暂时固定，用可塑形的重建钢板固定内外柱，内外侧钢板尽可能不在一个平面上，游离后的尺神经予以松弛位固定。然后缝合各层，放置引流管引流，视骨折固定结实水平决议能否行石膏固定，尽可能早期、主动的功用锻炼。术后0.5、1、3、6个月摄X线片复查，理解骨折愈合状况。

　　2 结果
   
　　本组36 例病例，随访1～1.5年，大多在6个月～1年骨性愈合。依照Cassebaum评分规范［2］评定患肘关节功用，优：伸肘15°至屈肘130°；良：伸肘30°至屈肘120°；可：伸肘40°至屈肘90°～120°；差：伸肘40°至屈肘少于90°。依据以上规范，本组36 例病例优15 例，良15 例，可3 例，差3 例。神经损伤病症均好转，功用差者均为骨折粉碎严重伴骨缺损，石膏外固定时间过长。典型病例图片见图1～4。

　　3 讨论
   
　　肱骨髁部粉碎骨折是肘关节的严重创伤，常常兼并神经、血管损伤，须尽快手术使骨折块复位，并施行刚强内固定。肱主干在鹰嘴窝顶分开构成了内侧柱和外侧柱［3］，两柱夹持着线轴样的滑车，构成十分稳定的三角形构造。由于肱骨内外髁是前臂屈伸肌群附着点，骨折后使内外髁骨块遭到牵拉而别离，稳定的三角构造遭到毁坏，影响了整个肱骨远端构造的稳定性［4］。传统的治疗办法骨牵引和石膏管型固定均不能到达解剖复位，关节面也不平整，固定不结实，招致外固定时间过长，不能早期停止功用锻炼。所以，应经过手术治疗使其解剖复位。肱骨髁部粉碎骨折有四种手术入路：一是经肱三头肌舌形瓣入路，二是经尺骨鹰嘴截骨入路，三是纵行劈开肱三头肌腱入路，四是肱三头肌腱内外侧入路。肱三头肌舌形瓣入路，操作简单，创伤大，不能早期活动，关节功用恢复不良；经鹰嘴截骨入路，暴露充沛，创伤大，有增加创伤性关节炎及鹰嘴不愈合的可能；纵行劈开肱三头肌腱入路创伤大、暴露不充沛；经肱三头肌腱内外侧入路，损伤小，暴露相对充沛，对骨折的复位及固定较上述三种入路省时省力。但术中留意以下几点：a)游离维护尺神经，入路两侧同时统筹骨折复位。b)术中控制肱骨远端关节面的正常前倾角15°［4］。c)当存在关节内粉碎骨折时，最好不用加压螺钉，而运用全螺纹螺钉，骨折碎片间只起固定作用不加压，以防移位。固定螺钉用直径3.5 mm松质骨全螺纹螺钉。d)由于肱骨小头的软骨没有延伸到后侧，因而，放置在外侧骨柱上的接骨板牢靠向远端。e)关于复杂的低位骨折，可将接骨板按内上髁的外形弯曲后放置，螺丝钉从不同的方向直接进入内上髁，构成螺丝钉间交锁固定。f)运用1块按内上髁外形弯曲接骨板，并将1枚螺丝钉穿过此板抵达外侧骨柱。g)还能够运用3块接骨板，其中一块沿外侧柱放置，另一块位于外侧柱前方，第3块依照内上髁的外形弯曲放置。h)内外柱双钢板固定，尽量减少软组织剥离，该入路能到达AO倡导的解剖复位，刚强固定的准绳，能获得较好的效果。

【参考文献】
  　　［1］王忠，陈风华，王铠，等.手术治疗肱骨髁间骨折24例剖析［J］.适用骨科杂志，2006，12(3)：278279.

　　［2］Cassebaum Wh.Open reducation of and fractures of the lower end of the nemerus［J］.J Trauma，1969，9(11)：915925.

　　［3］毛宾尧.肘关节外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：4659.

　　［4］马江川，王友华，吴菊，等.肱骨远端解剖学参数对内固定物及假体设计的指导意义［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，11(21)：874876.