胎膜早破合并早产76例临床分析

　【摘要】 目的 胎膜早破兼并早产是产科常见的并发症之一，本文旨在探究正确的处置办法，降低围生儿死亡率和病残率，进步产科质量。办法 对本院2002年2月至2007年12月76例胎膜早破兼并早产病例停止回忆性剖析。结果 妊娠28～34周重生儿发病率及死亡率明显高于妊娠34+1～36+6周者。结论 关于妊娠28～34周胎膜早破兼并早产的病例停止抑止宫缩、促肺成熟、预防感染的等待疗法，可降低重生儿发病率及死亡率。

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　　【关键词】 胎膜早破 早产 围生儿

　　胎膜早破兼并早产是指妊娠满28周而不满37周胎膜在临产前自然决裂。胎膜早破是产科常见的并发症，胎膜早破兼并早产使围生儿患病率、死亡率及母亲的感染率均增高。胎膜早破临床处置复杂，因而恰当处置胎膜早破兼并早产是降低围生儿死亡率的关键。现将本院2002年2月至2007年12月收治的76例胎膜早破兼并早产病例停止回忆性剖析，结果报告如下。

　　1 临床材料

　　1.1 普通材料 搜集本院2002年2月至2007年12月住院分娩的胎膜早破兼并早产产妇76例，年龄20～45岁，其中初产妇51例，经产妇25例;孕28～34周22例，孕34+1～36周31例，孕36+1～37周23例。

　　1.2 破膜相关要素 76例胎膜早破兼并早产产妇中有早产流产史11例，臀位14例，阴道炎16例，外伤3例，性交后3例，瘢痕子宫6例，妊娠高血压疾病3例，双胎5例，不明缘由15例。

　　1.3 保胎治疗状况 确诊入院后，按胎膜早破常规护理，等待治疗，53例孕周≤36周者给予口服沙丁胺醇2.4～4.8mg，3次/d，静点25%硫酸镁每日30～60ml，并氟美松10mg静脉注射，静脉滴注青霉素预防感染，并亲密察看体温、白细胞计数、胎心及羊水状况，一旦呈现异常及时终止妊娠。

　　2 结果

　　2.1 分娩方式 54例阴道分娩，22例剖宫产(其中臀位11例，胎儿宫内困顿4例，妊娠高血压疾病3例，双胎4例)。

　　2.1 围生儿状况 孕28～34四周生儿窒息率、呼吸困顿综合征、感染率、缺氧性脑病、死亡率最高，孕36+1～37周最低，详见表1。 表1 围生儿状况

　　3 讨论

　　3.1 胎膜早破缘由 胎膜早破是产科常见的并发症之一。正常状况下，临产前胎膜不易决裂，但存在某些要素影响下能够发作决裂，如生殖道感染、宫腔压力异常、宫颈功用不全、创伤及胎膜构造发育不全等都是常见诱因。本组材料标明，孕妇有早产流产史、臀位、双胎、妊娠晚期性交、瘢痕子宫等是胎膜早破兼并早产的常见缘由，所以积极发现及时处置高危要素，能够减少胎膜早破兼并早产，降低母婴发病率及围生儿的死亡率。

　　3.2 胎膜早破兼并早产的临床处置 胎膜早破与早产同时存在使处置变得复杂化，据文献报道，27%～46%的胎膜早破其早产将在24h内发作，90%将在1周内发作，其主要危害是宫腔内感染、胎儿困顿、脐带脱垂、胎肺发育不良等，所以正确处置好胎膜早破及早产可恰当延长胎龄，降低围生儿死亡率。(1)宫缩抑止剂的运用：破膜后不应等候呈现宫缩再应用宫缩抑止剂，破膜后可立刻运用宫缩抑止剂，目的是延长胎龄，特别是<34周的孕妇，如能抑止宫缩48h，可使糖皮质激素发挥最大的效应，作者选用的宫缩抑止剂为硫酸镁及沙丁胺醇。(2)预防重生儿呼吸困顿综合征：对妊娠34周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素后24h至7d内，能促胎儿肺成熟，明显降低重生儿呼吸困顿综合征的发作率，应用氟美松10mg静脉注射，1次/d，连用3d，每周反复1次。(3)预防感染：胎膜决裂后其防护作用消逝，加之宫缩时的负吸作用，阴道内的细菌可上行感染，此外，在破膜前可能已有感染存在，所以抗生素的应用十分必要，作者对破膜12h以上的孕妇常规给予预防性抗菌素治疗，普通选用对胎儿毒性小的抗生素如青霉素或头孢菌素治疗，且在保胎过程中紧密察看，如体温≥37.8℃无其他缘由能够解释的孕妇，或胎儿心率增快、白细胞≥15×109/L，或分叶左移，阴道分泌物有异味，或子宫有压痛、易激惹，这些均提示宫内感染，需尽快终止妊娠。(4)激进治疗时限：胎膜早破兼并早产的重生儿死亡的主要缘由是呼吸困顿综合征，激进治疗的目的是待胎肺成熟时娩出，从统计材料上看，孕34周后的围生儿并发症及死亡率明显降落，故若无产科指征及宫内感染征象，则应尽可能保胎至34周以上，B超检查BPD≥8.5cm时，估量胎肺根本成熟，适时终止妊娠。(5)分娩处置：大局部早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑止重生儿呼吸中枢的药物，停用抑止宫缩药物，产程中应给孕妇吸氧，第二产程可作会阴侧切，预防早产儿颅内出血。兼并产科指征者应选择剖宫产。

　　总之，胎膜早破兼并早产是临床处置比拟艰难的问题，若消极等候可能会形成宫内感染、胎儿宫内困顿、脐带脱垂等并发症，若积极干预，则因早产增加围生儿死亡率。随着促肺成熟的办法不时改良，以及新的广谱抗菌素的应用，降低了围生儿的死亡率。作者以为,在紧密监测体温、心率、血象、胎心的状况下，抑止宫缩、促肺成熟、恰当应用抗生素预防感染、尽可能延长胎龄至34周后分娩，可减少重生儿呼吸困顿综合征的发作，从而降低围生儿的死亡率。另外，增强围生期保健工作，定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌尿道、生殖道感染，妊娠后期制止性生活，防止忽然腹压增加，实在增强高危妊娠的管理，积极治疗妊娠兼并症及预防并发症的发作，也极为重要。

　　【参考文献】

　　1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1.

　　2 孙淑珍.早产兼并胎膜早破98例临床剖析.中国妇幼保健，2008，23(29)：4165.

　　3 张爱红.头位胎膜早破384例临床剖析.浙江临床医学,2008,10(12):1584～1585.