胶囊内镜与双气囊小肠镜对小肠疾病诊断价值的研究

　【摘要】目的 比较胶囊内镜、双气囊小肠镜对疑诊小肠病变的诊断价值。方法 按检查方式将疑诊小肠病变患者分为两组，即胶囊内镜检查组，双气囊小肠镜检查组，分析统计各组病变检出情况，计算检出率，阳性率。同时分析部分病例进行胶囊内镜结合双气囊小肠镜检查的病变一致率。结果 胶囊内镜组检出率 89.1 %(49/55)，阳性率60 %(33/55);双气囊内镜组检出率 76.9 %(103/134)，阳性率 69.4 %(93/134)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时进行胶囊内镜和双气囊小肠镜检查的9例患者中，发现胶囊内镜假阴性率为11.1%(1/9)，胶囊内镜阳性结果经小肠镜证实率为62.5%(5/8)。所有患者均未出现出血、穿孔、过敏、胶囊滞留等严重并发症。结论 双气囊小肠镜与胶囊内镜对小肠病变均有较高的检出率与阳性率，在本试验中无明显差异。两种方法的结合可提高小肠病变的检出，在临床实践中，可灵活选用。  

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　　【关键词】 小肠疾病 双气囊镜 胶囊内镜

　　The comparison of diagnostic value of double balloon endoscopy and capsule endoscopy for small intestinal disease

　　Xu Zhen, Xu Jianming, Li Bangku,et al

　　Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital to Anhui Medical University, Hefei 230022，China

　　[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of double balloon endoscopy for small intestinal disease with capsule endoscope.Methods According to the checking method,the patients with susceptible small intestinal disease were divide into 2 groups the double balloon endoscopy group and the capsule endoscopy group. To analyze the detectable rates ,the positive rates and the concordance rates of some patients combining double balloon endoscopy with the capsule endoscopy. Results The detectable rates for double balloon endoscopy was 76.9 %(103/134) , and 89.1 %(49/55) for capsule endoscopy. The positive rates of double balloon endoscopy was 69.4 %(93/134) , and 60 %(33/55) for capsule endoscopy. Significant difference was not seen between the two groups (P>0.05). The false-negative rates of capsule endoscopy in the 9 patients combining double balloon endoscopy with the capsule endoscopy was 11.1% (1/9).The comfirmation rates of capsule endoscopy positive findings through double balloon endoscopy was 62.5% (5/8).No severe complication such as bleeding 、perforation、allergy、capsule retention and so on was seen in each patient. Conclusion Capsule endoscopy and double balloon endoscopy induce a highly detectable rate and positive rate for small intestinal dieases bleeding. Significant difference was not seen between the two groups in the study. The combination of double balloon endoscopy with the capsule endoscopy can elevate the detectable rates of small intestinal diseases. In the clinical practice, the use of the double balloon endoscopy and the capsule endoscopy should been chosen neatly.

　　[Key words] Small intestinal diseases; Double balloon endoscopy, Capsule endoscopy

　　小肠疾病诊断是临床实践中的一个难点，这与小肠冗长、病变部位深、肠管呈重叠排列以及现有的绝大多数检查手段敏感性和特异性差等诸多因素有关[1-2]。近年来，随着胶囊内镜、双气囊小肠镜在临床的开展与应用，小肠疾病的诊断得到很大提高。国内外对胶囊内镜和双气囊小肠镜的比较有较多研究，但结果并不一致[3-5]。随着我院逐渐成熟开展应用胶囊内镜和双气囊小肠镜检查项目，有必要对比研究这两项技术诊断可疑小肠病变的临床价值。为此，本文总结分析近2年我院189例疑诊小肠病变患者内镜诊断结果，以期提高小肠疾病内镜诊断率。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　双气囊小肠镜组为我院疑诊小肠病变住院患者134例，其中男性74 例，女性60 例，年龄18～81(54.9+11.4)岁;胶囊内镜组为我院疑诊小肠病变的住院患者 51 例，男性32例，女性 19例，年龄 18～82(55. 9+10.7)岁;胶囊内镜结合双气囊小肠镜检查组 9 例，男性 5 例，女性4 例，年龄39～64(49.6+16.4)岁。所有患者均经胃镜、结肠镜检查未发现异常。

　　1.2 纳入标准

　　不明原因消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦患者，经至少一次胃镜及结肠镜检查未发现原因，怀疑小肠病变患者。

　　1.3 仪器与性能

　　1.3.1 胶囊内镜：本研究采用OMOM胶囊内镜系统，由重庆金山科技集团公司研制，该系统由智能胶囊、图像记录仪和影像工作站组成，具有图像实时监控、曝光量和拍摄速度体外调节等功能。能够持续工作6～9 h，大约向数据记录仪中传输5～7万幅图片。

　　1.3.2 双气囊小肠镜：选用FUJ INON EG 2410 HR双气囊小肠镜操作系统，根据患者临床表现和相关检查结果提示选择从口腔或肛门进镜。在通常情况下,口腔进镜的深度以回肠中段为界,肛门进镜的深度以空回肠交界区为界。

　　1.4 检查方法

　　两种检查前均要求患者禁食，正规肠道清洁准备。胶囊内镜和双气囊小肠镜准备均采用蓖麻油30 ml，清肠液3 000 ml口服，另外双气囊小肠镜检查前肌肉注射654-2、安定各10 mg;其余均按照各项检查规范进行操作，由专业医师读片并给出诊断结果。

　　1.5 结果判断

　　凡检查有阳性结果者归入检出率的计算,如检查的阳性结果能解释症状原因,又无证据证明是其他原因所致者归入阳性率的计算。

　　1.6 统计学方法

　　采用χ2检验，以SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 各项检查耐受性和安全性分析

　　所有患者均能顺利完成各项检查，未出现检查诱发出血、穿孔、高分子材料过敏、胶囊滞留等并发症。但有患者诉肠道准备饮水过多;而双气囊小肠镜患者诉检查过程会出现腹痛、腹胀等不适症状。

　　2.2 3组检查组检出病变情况与阳性率情况

　　双气囊小肠镜检查组中不明原因消化道出血92例，其中69例发现异常，检出率为75%，阳性率为68.5%(63/92);腹痛患者33例，检出率为81.8%(27/33)，阳性率69.7%(23/33);其他因消瘦乏力等疑诊小肠病变患者9例，77.8%(7/9)患者发现可解释症状的小肠病变。双气囊小肠镜总体检出率76.9%(103/134)，阳性率为69.4%(93/134)。检查结果见表1。表1 双气囊小肠镜检查结果腹痛(略)

　　胶囊内镜检查组中不明原因消化道出血50例， 46例发现病变，检出率为92%，其中可解释出血原因的阳性例数31例，阳性率为62%;其他包括不明原因腹痛、消瘦、乏力疑诊小肠病变患者5 例，检出率 60%(3/5)，阳性率 40%(2/5)。总体检出率 89.1%(49/55)，阳性率为 60%(33/55)。检查结果见表2。表2 胶囊内镜检查结果检查结果(略)

　　胶囊内镜结合双气囊小肠镜检查组中9例均为不明原因消化道出血患者。所有患者先行胶囊内镜检查，其中发现异常患者8例，阴性结果1例。接着进行经口或经肛小肠镜检查。与胶囊发现病变一致患者5例，2例间质瘤，1例血管畸形，1例白塞氏病可能， 1例空肠散见出血斑，与胶囊内镜结果相符，证明胶囊内镜与双气囊小肠镜结合诊断率提高，且病变符合率达62.5%(5/8)。另3例未得到小肠镜证实;阴性结果患者经小肠镜检查发现回肠憩室伴出血，验证了胶囊内镜出现的1例假阴性结果。

　　3 讨论

　　胶囊内镜和双气囊小肠镜是目前能进行全小肠检查的技术手段。在众多小肠疾病检查的适应证中，不明原因消化道出血比例最大(50%～60%)。目前国内外报道胶囊内镜对小肠疾病的整体检出率为50%～65%[6]，对不明原因消化道出血的检出率为40%～83%[7]。胶囊内镜诊断小肠出血性疾病的常见病因多为小肠罗恩氏病、血管性病变、黏膜糜烂溃疡和非特异性炎症改变等多节段病变[8]。双气囊小肠镜的问世与应用，使消化内镜对消化道的诊治性操作已拓展至深部小肠。在目前行双气囊小肠镜检查的大样本的报道中，小肠出血是最主要的适应证，双气囊内镜检查对不明原因的消化道出血(怀疑小肠出血)的病因确诊率达80.0%～90.7%，是目前小肠疾病的诊疗中最有确诊价值的技术[9]，但存在耐受性差和检查复杂等问题。

　　本试验中胶囊内镜检查组检出率与阳性率分别为 89.1%和60% ;双气囊小肠镜检查组检出率与阳性率分别为 76.9%和69.4% 。两组差异无统计学意义。这两种检查方式对疑诊小肠疾病有较高的检出率和阳性率，与国内外报道基本一致。胶囊内镜的检查过程中患者的依从性及耐受性较好，患者无特殊不适主诉。双气囊小肠镜的检查过程中，患者有腹痛、腹胀等不适，检查结束后可好转，患者在耐受性方面较胶囊内镜差。两种检查均未出现出血、穿孔、胶囊滞留、高分子材料过敏等严重的并发症。

　　虽然阳性率无明显差异，但双气囊小肠镜可活检的优势，使得其确诊率大大提高，并可作为胶囊内镜检查后的进一步确诊手段。 在经胶囊内镜检查后再进行双气囊小肠镜检查的9例患者中，1例胶囊内镜阴性结果患者行经肛小肠镜发现回肠憩室伴出血，证实了1例胶囊内镜的假阴性结果;在另外 8例胶囊内镜阳性发现患者进行经口或经肛双气囊小肠镜检查中， 5例小肠镜有阳性发现，并与胶囊内镜发现基本一致，但在部位及病灶特征的描述上有一定分歧，这归结于这两种方法对小肠部位的判断均大部分凭借临床经验，如时间的长短、绒毛的丰富程度等，无统一的金标准;另外3例阳性发现患者经小肠镜检查无明显异常，这可能与仅行经口或经肛一次小肠镜检查，无法观察全小肠及胶囊内镜病灶部位判断误差有一定的关系。

　　考虑到检查不可控性、图像随机摄取、不能有目的地重点检查病变部位、其清晰度及视野有限等原因,故对可疑占位性病变双气囊小肠镜检查优于胶囊内镜。虽然胶囊内镜检查的缺陷还在于不能取活检、难以准确定位及治疗,但因操作简单、容易吞咽、无痛苦、无交叉感染、检查费用相对低等优点,目前它既可作为一项诊断检查,又可作为双气囊小肠镜检查前的初筛性检查,指导双气囊小肠镜的检查进镜路径。双气囊小肠镜由于进镜原理的创新性，在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，检查范围大大扩展，且具有视野广、图像清晰和充气、吸引、活检等基本功能，并可行内镜下治疗[10];其上行和下行镜相结合的进镜方式能使整个小肠得到全面、彻底的检查，它是大多数小肠疾病检查理想的手段。但是从目前累积的经验分析，双气囊小肠镜检查亦有一定的盲区，如肠黏膜皱襞后方、肠瓣后方观察较为困难甚至可能遗漏病灶。此外双气囊小肠镜对患者配合度要求较高，不适于进行常规小肠疾病筛查。因此，宜根据临床实际情况灵活应用胶囊内镜和双气囊内镜，以提高小肠疾病的诊断。

　　【参考文献】

　　[1]LewisB S. Smallin testinalb leeding. Gastroenterol Clin North Am, 1994, 23: 6791.

　　[2]Lin S, Rockey DC.Obscure gastrointestinal bleeding.Gastroenterol Clin North Am，2005，34(4):679-698.

　　[3]Hadithi M, Heine GD, Jacobs MA, et al. A prospective study comparing video capsule endoscopy with doubleballoon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.Am J Gastroenterol,2006,101( 1)：52-57.

　　[4]Matsumoto T, Esaki M, Moriyama T, et al. Comparison of capsule endoscopy and enteroscopy with the doubleballoon method in patients with obscure bleeding and polyposis.Endoscopy, 2005,37(9)：827-832.

　　[5]Nakamura M, Niwa Y, Ohmiya N, et al. Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding.Endoscopy,2006,38(1)：59-66.

　　[6]ASCE.Obscure gastrointestinalbleeding.Gastrointest Endosc,2003,58:650.