胺碘酮治疗老年人心律失常110例疗效分析
【摘要】 目的 讨论胺碘酮治疗老年人心律失常的临床疗效和平安性。办法 选择110例60岁以上心律失常患者给予胺碘酮治疗,察看治疗前后患者心律失常的有效控制率及心脏外不良反响。结果 110例心律失常的有效控制率为844%,未发现明显不良反响。结论 胺碘酮治疗老年人心律失常临床平安、有效。
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【关键词】 胺碘酮;老年人;心律失常
随着社会的开展,人类寿命的不时延长，老龄化日趋严重，由于老年病人脏器功用减退,特别有器质性心脏病兼并其他多种疾病,故老年人心律失常的发作率有明显的增高。胺碘酮是常用治疗心律失常的药物，笔者在临床应用中察看到，其抗心律失常效果明显，反作用小，现总结剖析如下。
1 临床材料
11 普通材料 选取2000年1月—2008年10月在我院门诊及老年病科住院的110例心律失常患者，其中男94例，女16例，年龄60～85岁，均匀732岁，经心电图及24h动态心电图(Holter)证明心律失常类型，其中快速型心房颤抖,心室率130～220次/min 12例;其他房颤27例;阵发性室上性心动过速,心室率160～200次/min 9例;阵发性室性心动过速5例;室上性早搏32例，室性早搏16例，室性、室上性早搏同时存在9例。上述原发病中主要诊断为冠心病41例，原发性高血压病31例，2型糖尿病20例，退行性老年瓣膜病11例，脑梗死7例。其中多数患者同时兼并有多种复合疾病，所选病例中剔除了迟缓心律失常、病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重肺部疾病、肝功用障碍、严重电解质紊乱、甲状腺功用障碍、碘过敏等忌讳病症。
12 治疗办法 本文总结的110例心律失常患者，多为在应用了其他抗心律失常药物如西地兰、地高辛、美西律、普罗帕酮、维拉帕米、美托洛尔等治疗效果不佳或由于各种缘由不合适应用以上药物时，再应用胺碘酮停止治疗。治疗办法为在针对原发根底疾病治疗的状况下,给予静脉和(或)口服胺碘酮抗心律失常治疗。对快速心律失常如快速型心房颤抖、阵发性室性及室上性心动过速或影响到血液动力学障碍及惹起心功用不全的患者,采用静推和静脉点滴胺碘酮注射液(36例)。详细办法为初次静脉注射胺碘酮150mg,10min内注入，20min后无效时反复应用,仍无效予以05～1mg/min静脉点滴，维持24～48h，24h总量<1200mg。对房颤持续时间<48h者,皮下注射低分子肝素钙5000u，每12h 1次,超越48h要思索增加华法令抗凝治疗,但要躲避出血的风险，并于治疗当天开端口服胺碘酮200mg,每日3次。关于不需求紧急处置的心律失常如各类早搏和慢房颤心室率>60次/min的患者，采用口服办法治疗(74例)。详细为胺碘酮200mg,每日3次，持续5～7天，改为200mg,每日2次,持续5～7天，再用200mg,每日1次,或依据患者对药物的耐受状况及个体差别200mg隔日1次，或200mg服用5天,停用2天，维持治疗。在治疗过程中依据心律失常发作与否及药物的反作用水平,短期调整剂量以维持疗效,用药持续时间根据个体疗效制定。对静脉用药患者，用药期间停止心电、血压监测,察看心电图变化,记载转为窦性心律的时间以及药物的不良反响，对长期口服药物治疗患者，定期心电图检查，察看心率和心律的变化及Q-T间期的改动，定期丈量血压，检查甲状腺功用、肝功用，察看有无皮肤变态反响及神经系统毒性反响，有无眼角膜微粒沉淀、皮肤色素冷静等。
13 疗效断定 (1)显效：心电图或Holter显现房颤转为窦性心律，心室率<100次/min，房颤完整不发作或偶有发作;室上性或室性心动过速消逝或减少>90%，早搏<100次/24h，临床病症消逝;(2)有效：房颤未转为窦性心律，心室率降落>20次/min，或持续性房颤转为阵发性房颤，偶有短时间心动过速发作(数秒至数分钟),但能自行终止;其他各类心律失常早搏数量减少>50%，临床病症局部消逝或改善;(3)无效：房颤心室率未降落，用药前后各类心律失常未纠正，或早搏数量固然减少，但治疗后早搏减少<50%或每分钟仍多于5次，病症改善不明显或无改善。
2 结果
21 疗效 显效85例(7727%)，有效14例(1273%)，总有效99例(9000%);无效11例(1000%)。本组中用药效果最快为数非常钟，多为急性快房颤及快速心律失常患者，静推胺碘酮后心律失常很快消逝，继续给予静脉点滴12h后停药，未再复发;用药最长者连续用药长达6年余，为一66岁女性冠心病并高血压患者，因室性早搏先后用过美西律片、普罗帕酮片等抗心律失常药物均无效，用乙胺碘肤酮效果很好，运用中间曾停用过屡次，但每次停药后早搏即复发，再用胺碘酮后早搏消逝，故不断用药持续至今。有1例84岁老年患者，原发病为冠心病、肺心病、低血压，心律失常为室上性、室性并阵发性房颤，由于患者心功用减低不适于应用具有负性肌力的药物，用洋地黄类药物无效，故在治疗原发病的根底上，在亲密心电监护的状况下给予静脉推注和静脉点滴胺碘酮，但治疗效果不显著，思索与心功用不全、心脏构造改动有关，因而，对老年心律失常患者，要以积极治疗原发病为主，特别是关于多脏器功用不全的患者，不能单纯追求心律失常的纠正。
22 不良反响 1例在静推胺碘酮过程中呈现低血压，给予减慢速度并加用多巴胺后血压恢复正常;1例治疗后4个月呈现甲状腺功用异常， FT4轻度升高，给予减量动态察看，1个月后恢复正常;4例在治疗4周后呈现Q-T间期延长,但未超越正常值的25%，均未致新的心律失常发作，未给予处置，未见肺间质纤维化、神经系统毒性反响，无明显肝功用异常，无眼角膜微粒沉淀，无皮肤色素冷静。
23 结论 静脉注射或口服胺碘酮治疗房颤等多种心律失常是有效且较平安的办法。
3 讨论
由于老年病人脏器功用减退,特别有器质性心脏病兼并其他多种疾病,故在治疗方面,选择对老年病人既有效又相对平安的抗心律失常药物尤为重要，胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,具有抑止窦房结和房室接壤区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期、延长旁路前向和逆向有效不应期的作用，同时具有交感神经调理作用,无负性肌力作用。因而，在临床应用中，胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药物，对多种心律失常包括房性、房室接壤性、室性和预激综合征所伴发的心律失常均有较好疗效。对难治性心律失常以及器质性心脏病兼并的心律失常，胺碘酮的作用优于其他抗心律失常药物[1]。本药静脉应用起效快、反作用少，静脉注射胺碘酮,复律效果确切[2],在紧急状况下运用能够快速控制各种复杂心律失常，改善血活动力学，堆叠应用静脉和口服给药办法可早期到达治疗目的。在2000年国际心肺复苏指南中规则，关于各种心律失常兼并心功用不全的治疗，胺碘酮应作为首选药物[2]。胺碘酮常见的副反响为甲状腺功用低下或亢进,文献统计发作率为68%, 长期应用最常见的毒反作用是甲状腺功用异常,停药后能够恢复正常,极少数需求服用调整甲状腺功用的药物,胺碘酮肺毒性发作率不高但相对严重,对长期服用者，应至少每6个月检查1次甲状腺功用和停止胸透或胸片检查，有利于早期发现甲功异常和肺间质病变以及时停药。另一常见副反响是低血压(常常与注射过快有关)和心动过缓,依据血压监测调整输液速度,能够减少低血压的发作。心脏毒性的发作应惹起注重,特别是胺碘酮延长QT间期,用药后QT间期延长23%以内为正常的药理反响,心率不小于60次/min相对是比拟平安的,用药中QT间期≥050s需停药,以免发作尖端改变性室速，应定期化验肝功用。本组治疗中未呈现血活动力学障碍及恶性心律失常事情,疗效称心,临床上严厉控制正确用药办法、顺应证、忌讳证,在心电、血压监测下应用胺碘酮治疗各类心律失常具有平安性和有效性,不良反响发作率少。
目前国内外都没有明白统一胺碘酮的运用剂量[4,5],胺碘酮的剂量应依据年龄、性别、体重和疾病等调理,停止个体化治疗[6,7]。本组材料显现成人静脉胺碘酮负荷量30min内不超越300mg为宜，普通24h内总量不超越1200mg,可获得称心疗效。笔者在临床用药中，由于充沛留意到年龄和个体差别, 所以普遍耐受良好。该药物控制老年人心律失常效果显著,毒反作用小, 容易被老年患者承受，由于乙胺碘肤酮有扩张冠状动脉,改善心肌供血的作用,适用于伴有器质性心脏病者，值得推行应用。
【参考文献】
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5 王思让胺碘酮的临床应用中华心律失常杂志,1998,2(增刊):66-68
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7 杜新平老龄与房颤的关系研讨停顿国外医学·心血管疾病分册,2004,31(5):265