脊柱转移瘤外科治疗疗效观察-代写医学论文+QQ:55755004
【摘要】 目的 讨论脊柱骨转移瘤外科治疗的手术顺应证、目的、办法和临床疗效。办法 手术治疗脊柱骨转移瘤56例，原发灶：乳腺癌17例，肺癌8例，结肠癌11例，前列腺癌7例，横纹肌肉瘤、眼黑色素瘤、甲状腺癌、宫颈癌、胃癌各2例，原发灶不明白3例。术前神禁受累34例，按Frankel分级：B级13例，C级16例，D级5例。结果 随访时间6个月～3年，均匀19.5个月，患者的疼痛病症均有不同水平的减轻，其中38例疼痛完整或根本消逝。术前有神经病症者，随访时，C级14例，D级12例，E级8例。结论 综合思索患者普通状况、预期生存时间、脊柱骨转移瘤的部位、类型、集中不稳定的水平、神禁受累的状况及原发灶的性质制定手术顺应证。外科综合治疗脊柱骨转移瘤能够取得比拟称心的疗效。
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【关键词】 脊柱;肿瘤，骨转移;手术;治疗结果
恶性肿瘤脊柱骨转移常形成部分顽固性疼痛和神经功用障碍，使患者在其有生之年的生活质量严重降落。以往对这类疾病的治疗常趋于激进，如放疗、化疗等。固然不少患者的疼痛病症有所缓解，但还有相当一局部患者得不到有效的缓解，并且激进治疗对预防和治疗脊髓受累及稳定脊柱力不从心。随着脊柱外科和肿瘤治疗的开展，切除脊柱转移瘤、重建脊柱即可稳定性已成为理想。我们选择性地对脊柱转移瘤停止手术治疗，报告如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料
选择2002至2008年河北省秦皇岛市海港医院患者56例，男19例，女37例;年龄30～60岁，均匀年龄53岁;肿瘤原发灶：乳腺癌17例，肺癌8例，结肠癌11例，前列腺癌7例，横纹肌肉瘤、眼黑色素瘤、甲状腺癌、宫颈癌、胃癌各2例，原发灶不明白3例。脊柱转移瘤的散布部位：脊柱单节段发病38例，其中颈椎17例，胸椎18例，腰椎12例，骶椎1例;多节段发病8例，其中胸椎连续2个节段发病2例，同时有颈、胸椎发病3例，同时有胸椎和腰椎发病2例，颈、胸、腰椎均有发病1例。伴有身体其他部位转移5例，其中骨盆3例，肺转移2例。脊柱转移作为首发病症8例。神禁受累34例，按Frankel分级：B级13例，C级16例，D级5例。
1.2 办法
(1)颈椎手术21例次，C3～7均从颈前方入路达颈椎椎体。(2)胸椎手术22例次，T4～10经胸腔入路11例，T12采用胸腹结合切口前方入路1例。(3)腰椎手术15例次，L1采用胸腹结合切口前方入路3例，另12例L3～5采用前方入路，切除一侧椎弓根，刮除肿瘤，以锥弓根钉内固定。脊柱前方入路手术均以前路椎体钢板内固定，同时部分植骨或应用钛网或骨水泥充填骨缺损。(4)骶骨转移瘤1例，从后侧入路切除肿瘤。
2 结果
手术56例，59次，失血量800～3 400 ml。一切病例经过电话或来医院随访，随访时间6个月～3年，均匀19.5个月。一切患者的疼痛病症均有不同水平的减轻，其中38例疼痛根本或完整消逝。术前有神经病症者，随访时，C级14例，D级12例，E级8例。主要并发症：脑脊液漏2例，胸腔感染1例，均经过治疗康复。无神经损伤并发症。一切患者术后生存时间超越半年，其中超越2年10例。
3 讨论
脊柱是骨骼系统最易被转移瘤进犯的部位，以胸腰椎多见，颈椎及骶椎则次之[1]。脊柱转移瘤常惹起顽固性疼痛，肿瘤自身或椎体后移或严重的后凸畸形可形成脊髓压榨，招致神经脊髓功用障碍。以往治疗手腕多以放疗、化疗为主，但局部患者的疼痛不能被有效缓解，其病灶也不能被很好的肃清。放疗还可招致脊髓纤维化，呈现脊髓功用障碍[2]。脊柱转移瘤外科治疗手腕的施行为脊柱转移瘤的治疗提供了新的思绪和办法。
3.1 脊柱转移瘤的手术顺应证
Tokukashi的脊柱转移瘤手术指征和预后评分系统，综合剖析患者的普通状况、原发肿瘤的部位、脊柱外转移数目、主要内脏转移灶、受累脊椎数目和脊髓损伤等指标，最高12分，提示预后良好;最低0分，提示预后最差。以为评分>19分可手术治疗，而≤5分只能放疗或化疗等非手术治疗。我们遵照肿瘤治疗的个体化准绳，在制定手术计划时，综合思索患者的年龄、全身状况、肿瘤的位置、病理类型、脊柱的不稳定水平和神禁受累水平及预期寿命等。手术顺应证：(1)存在脊柱不稳定要素或趋向：依据肿瘤对椎体及附件毁坏的水平及范围来权衡脊柱的稳定性，评价脊柱稳定性的开展趋向。假如存在脊柱不稳定或不稳定的趋向，则应手术治疗。(2)猛烈顽固性的部分疼痛经过放疗或(和)化疗无明显缓解。(3)原发灶不明白需经过手术治疗进一步明白诊断，为后期治疗提供必要的病理诊断根底。(4)存在神经功用受损并且在影像学上有阳性表现。(5)虽无神禁受损的表现，但若存在影像学上的脊髓受压表现也应手术治疗以预防神禁受损。(6)生存期预测>6个月。
3.2 手术治疗的目的
(1)控制或减轻疼痛。脊柱转移瘤所惹起的疼痛包括：部分疼痛、脊柱轴向疼痛及神经根性疼痛，其中脊柱轴向疼痛为脊柱构造异卷而引发的机械性疼痛，手术治疗后脊柱构造及稳定性得以重建，常能有效缓解疼痛[3]。(2)缓解和(或)避免脊髓受损。脊柱转移瘤瘤体及椎体碎片压榨进犯脊髓和神经根，只要经过手术治疗才干切除肿瘤和压榨物，使神经得到解放。(3)进步生存质量。疼痛特别是顽固性疼痛能够招致患者心理和肉体异常，对疾病的治疗丧失自信心，呈现厌世心情，不能很好地配合治疗。神经功用障碍能够惹起很多并发症如褥疮、肺炎、泌尿系感染、静脉炎或静脉栓塞等。经过外科治疗，绝大局部的肿瘤患者得到缓解，肢体功用得到恢复或局部恢复，生活可以自理，预防和减少各种并发症，因而对延长生存期起到积极的促进作用。(4)切除或大局部切除肿瘤，能够减慢疾病的停顿，并且进步放疗和化疗的有效性，延长患者的生存时间。(5)重建脊柱稳定性。肿瘤切除的同时，应用现代的脊柱外科内固定器械，能够立刻树立脊柱的稳定，使患者尽早取得活动才能。
3.3 手术机遇和方式
脊柱转移瘤的手术治疗应遵照个体化的准绳，依据不同患者的年龄、全身状况、受累脊柱的数目时节段、患者原发肿瘤的病理类型及神禁受损的状况制定不同的手术计划。(1)椎体转移瘤并发神经病症，应在神经病症呈现后及早手术。关于病理性骨折所致的突发性截瘫应作为急诊手术。(2)手术以前路为主，将肿瘤尽可能全部切除，并植骨交融或钛网或骨水泥椎体重建，保存未被进犯的后部构造。(3)仅脊柱后部附件受腐蚀则行后路手术，切除肿瘤，椎弓根钉内固定。(4)关于脊椎的前后构造均由毁坏者，若患者的全身状况允许，且估计患者的生存期较长能够做前后路结合手术。否则应分期手术，现做解除或避免脊髓受压的手术，2～4周后再做第二次手术处理剩余问题。(5)关于局部腰椎转移瘤患者，若肿瘤靠近椎体的一侧刺激神经根，也能够行后路手术，切除一侧椎弓根，从此路刮除肿瘤，然后行椎弓根内固定。这样手术相对较小，对患者影响也较小。胸椎肿瘤兼并脊髓受压时，若患者的普通状况不太好，采用此种手术方式也不失为一个良好的选择。
3.4 脊柱转移瘤外科治疗的优点
固然外科治疗脊柱转移瘤不能彻底处理恶性肿瘤的致命性，但相关于激进治疗，外科治疗有其特有的优点：(1)可以尽量多地切除肿瘤组织，有效限制或减缓肿瘤的开展及对正常组织的毁坏，延长患者的生存时间。(2)能疾速解除或有效缓解肿瘤惹起的疼痛。(3)能解除或缓解预防肿瘤所惹起的神经损伤。(4)能立刻重建脊柱的稳定性。(5)能防止过度放疗惹起的脊髓损伤。(6)对不能查出原发灶者，能够精确取出病变组织，明白病理诊断，为放疗和化疗提供根据。
总之，在对肿瘤停止根本治疗如原发肿瘤的治疗、化疗或放疗及支持疗法的同时，脊柱转移瘤的手术治疗的确能有效减轻或消弭疼痛，恢复或改善神经功用，稳定脊柱，进步患者的生存质量，延长患者的生存期。
【参考文献】
1 肖建如，贾连顺.脊柱转移性肿瘤的外科治疗战略.中华骨科杂志，2003，23：1418.
2 Heary RF,Vaccaro AR,Benevenia J,et al.“Enbloc” vertebrectomy in the mobile lumbar spine.Surg Neutol,1998,50:548556.
3 郭卫，徐万鹏，杨荣利，等.脊柱转移瘤的外科治疗.中华骨科杂志，2003，23：1922.