脊麻与硬膜外联合阻滞坐位穿刺在剖宫产手术中的应用

【关键词】  脊麻 硬膜外 结合阻滞 坐位穿刺 剖宫产 手术

　剖宫产手术由于产妇及胎儿病情变化疾速，麻醉办法力图平安、简约、顺应手术需求。我院剖宫产手术根本采用脊麻与硬膜外结合阻滞。在体严重于75kg的产妇，采用侧卧位穿刺常有穿刺艰难，穿刺胜利率低，重复穿刺既延误手术机遇，又给患者带来痛苦。侧卧位穿刺，产妇由于腹部及大腿脂肪堆积，常常体位摆不到位，不能满足穿刺请求。且产妇由于本身原有的生理变化加上膈肌受压榨，呼吸不通畅。采用坐位穿刺，防止了上述问题，使产妇感到温馨。近来，我院麻醉科采用坐位穿刺获得了良好的效果，穿刺胜利率显著进步。现报告如下。

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　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　124例产妇，年龄18～35岁，体重均在75kg以上，ASAⅠ或Ⅱ，无椎管内麻醉忌讳证，采用双育法随机分红A、B组(n=62)。采用脊麻与硬膜外结合阻滞。A组采用坐位穿刺，B组采用侧卧位穿刺。A组早破水12例，胎儿宫内困顿46例，前置胎盘2例，胎盘早剥2例。B组早破水15例，胎儿宫内困顿42例，前置胎盘4例，胎盘早剥1例。

　　1.2 麻醉办法

　　A、B两组均采用脊麻及硬膜外结合阻滞，穿刺点普通采用L2～3椎间隙。A组穿刺胜利后蛛网膜下腔头向注入0.75%布比卡因1.5ml(等比重液)，硬膜外间隙头向置硬膜外导管4cm。产妇坐位，调理麻醉平面在T8以上T6以下。术中依据麻醉效果断定硬膜外间隙能否需求给药。B组穿刺胜利后蛛网膜下腔头向注入0.75%布比卡因1.5ml(等比重液)，硬膜外间隙头向置硬膜外导管4cm。产妇侧卧，调理麻醉平面在T8以上T6以下。术中依据麻醉效果断定硬膜外间隙能否需求给药。

　　2 结果

　　124例患者中有5例改为全麻,A组3例,B组2例,其中B组中1例退出实验(不剖析其麻醉效果,但剖析其不良反响)。因系采用双盲法随机分组，影响穿刺胜利的诸要素在两组内散布频率较平均，因而两组的结果是可比的。采用两样本频数的χ2检验;比拟两组穿刺胜利率差别有显著性(P<0.05)。A组高于B组。见表1。表1 两组穿刺胜利率表2。表2 两组患者注药后各时点，T7阻滞、Bromage 1分例数散布比拟

　　两组术中静脉注射阿托品、麻黄碱的例数及晶体、胶体液输入量、出血量、尿量比拟差别无显著性(P>0.05)。两组围麻醉期血活动力学相对稳定性(见表3)、术后麻醉治疗(见表4)、不良反响发作状况(见表5)比拟差别无显著性(P>0.05)。　表3 两组患者不同时间血活动力学相对稳定性的比拟(不稳定例数/稳定例数)表4 两组患者术后麻醉质量综合评价的比拟 表5 两组患者不良反响发作状况比拟

　　3 讨论

　　A组穿刺胜利率为87%，B组为58%，A组明显高于B组，阐明在体严重于75kg的产妇的剖宫产脊麻与硬膜外结合阻滞麻醉中，坐位穿刺胜利率高于侧卧位。在觉得和运动阻滞的水平、麻醉维持时间、循环的稳定性等方面，两种穿刺办法没有明显差别。在体严重于75kg的产妇的剖宫产脊麻与硬膜外结合阻滞麻醉中，坐位穿刺胜利率高于侧卧位。