脑出血并发上消化道出血的临床护理及体会

　【摘要】 目的 通过对脑出血并发上消化道出血的临床护理，以达到提高抢救成功率，提高疗效，降低病死率的目的。方法 对呕血、大量出血等临床症状的对症护理。结果 48例患者，好转40例，死亡8例。结论 通过对脑出血并发上消化道出血患者的临床对症护理，可以达到提高疗效、提高抢救成功率、降低死亡率的目的。

　　【关键词】 脑出血 消化道出血 护理

　　脑出血并发上消化道出血多是由于急性应激性溃疡所致，其发病机制是由于颅内压增高直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导致胃黏膜的自身消化而形成急性应激性溃疡。笔者临床护理48例，现报告如下。 

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　　1 临床资料

　　2000～2005年收治疗的脑出血并发上消化道出血患者48例，男36例，女12例。平均年龄54岁。基底节区出血25例，脑叶出血5例，小脑出血4例，意识障碍10例，钻颅术后4例。

　　2 护理措施

　　2.1 配合医生治疗原发病 原发病得到控制后消化道出血会较快停止。(1)密切观察病情和生命体征、意识、瞳孔变化;(2)保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时插口咽通气道或行气管切开术;(3)头枕冰袋，降低头部耗氧量，保护脑细胞;(4)遵医嘱给予脱水、止血剂并观察疗效。

　　2.2 呕血者护理 将头偏向一侧，以免呕出的血呛入气管引起窒息。同时嘱患者勿剧烈咳嗽，血性痰应轻轻咳出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理，保持口腔清洁湿润。有黑便排出者，应及时拭净。便血次数多时肛周涂红霉素软膏。

　　2.3 保持大便通畅 必要时服用食用油、果导或用开塞露或盐水灌肠，防止因用力诱发再次脑出血而影响消化道出血的控制。

　　2.4 大量出血的护理 遵医嘱给予胃注云南白药、洛赛克等止血药或反复胃内注冰盐水加去甲肾上腺素，注射善宁0.1 mg等止血药。

　　2.5 饮食方面的护理 除大量出血时，在多数情况下主张进食。进食可中和胃酸，保护胃黏膜，维持水、电解质的平衡，保持营养均衡，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血和饮食易往下运动，减少恶心、呕吐。以半流质、营养丰富且易消化的饮食为宜。意识障碍者通过留置胃管观察出血量和保持营养。

　　3 结果

　　本组患者经治疗好转40例，死亡8例。

　　4 体会

　　临床护理要注意密切观察消化道出血先兆，有腹痛是提示消化道出血的先兆，应经常巡视病房收集患者主诉。意识障碍的患者给予留置胃管，维持有效的胃肠减压，观察有无呛咳、呕吐出咖啡色物等。密切观察血压和尿量，尿量反映组织灌注情况，尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于80 mm Hg以下，四肢皮肤湿冷、面色苍白、大汗淋漓、呼吸浅而快、神志不清等。观察有无黑便排出和排黑便次数、质、量，通过观察黑便次数、质、量，来判断出血是否停止。如黑便次数增多，质稀，肠鸣音亢进，提示有继续出血或再出血。