脑卒中患者早期肢体功能锻炼的护理

【摘要】  目的 探讨脑卒中瘫痪患者接受肢体功能锻炼的效果。方法 对83例脑卒中患者采取正确的体位，保持肢体的功能位置，功能锻炼，日常生活活动训练。结果 步行恢复率52%，坐位、站立位达到平衡89%。结论 早期、及时、有效、个体化、系统化的肢体功能锻炼等护理措施有利于脑卒中患者提高肢体运动功能和生活活动能力。  

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【关键词】  脑卒中;肢体功能锻炼;护理

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病，给患者带来极大痛苦，给家庭及社会带来沉重的负担。我们采取早期肢体功能锻炼取得较好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　2008年8月—2009年1月脑卒中患者83例，经头颅CT和MRI确诊，其中脑出血23例，脑梗死60例;女48例，男35例;年龄37～83岁;均为首次发病，且有不同程度肢体活动障碍。

　　2 锻炼方法

　　分为两个期三个阶段进行。

　　2.1 急性期 主要预防瘫痪肢体僵硬、防肌肉萎缩。 (1)定时翻身，约2h翻身1次，采取健侧与平卧交替进行，翻身时避免拖、拉、推等动作，防损伤皮肤。脑出血病人翻身时注意头部制动以防脑疝形成。(2)保持肢体功能位，平卧位时：肩关节曲45°，外展60°，无内外旋。肘关节伸展位，腕关节背伸位，手心向上，手指及各关节稍屈曲，可手握毛巾或卷纸等，为防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，可在床尾双足底垫软枕。健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，手心向下，患肢置于软枕上伸直或膝关节稍屈曲。患侧卧位时：背部垫软枕，稍倾斜，不可过度侧卧，以免引起窒息。患手可置屈曲位放于枕边，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步状，两下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。

　　2.2 稳定期脑梗死1周后，脑出血2～3周后。 其中分为三个阶段。

　　2.2.1 第一阶段 患者处于卧床期。保持功能体位并进行按摩和被动肢体功能锻炼：按摩应轻柔缓慢进行，开始轻柔，然后逐渐加强。对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性按摩使其放松。按摩后进行各关节的被动活动，先近端后远端。对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼，尤其作髋关节等活动时动作轻柔和活动幅度要适宜。在患者病情允许的情况下，可自我按摩或用健肢对患肢的锻炼，如肩关节的活动可以用健侧手握住患侧手慢慢举起，逐渐锻炼直到能把患侧手举过头顶。

　　2.2.2 第二阶段 患者进行直立和步行锻炼。早期在床上练习翻身。当患者能进行翻身时，可逐渐训练从卧位转为半卧位再转为坐位。最初有人扶持到独立坐起之后双腿下垂坐在床边进行平衡训练，再进行站立平衡训练，能独立站稳后进行步伐训练，最初有人扶持，然后借助工具行走，最后徒步行走，上下台阶训练。

　　2.2.3 第三阶段 患者进行日常活动锻炼。如洗脸、穿脱衣(穿衣时先患侧后健侧，脱衣时先患侧后健侧)、进食、如厕等。尽量减少帮助，充分调动患者主观能动性。首先加强手的精细调节、控制能力，如用手指互相对指、捡黄豆、挑出不同颜色的豆、拍手、画图、写字等。

　　2.2.4 注意事项 在锻炼期间需有人协助以防意外发生。锻炼时要循序渐进，每日1～3次，每次15～30min。活动要适度，防肌肉损伤，每个动作力求达到功能位，保证训练质量。从始至终要观察病人的病情变化，如有不适，不易活动。

　　3 结果

　　开展脑卒中患者早期肢体功能锻炼的护理工作中，83例中能恢复步行43例，坐位、站立位74例。4 讨论早期康复锻炼可促进神经周围的血管侧支循环或轴突、突触联系的建立，对侧大脑半球的功能代偿的重组，同时也不要无视健侧肢体的主动运动，这可强化神经系统的紧张度，活跃该系统生理功能，有效地预防并发症，改善全身情况[1] 。

【参考文献】
  　1 刁利华. 脑病变患者康复的研究及护理进展.中华护理杂志，2000，(3):24-25.