腹腔镜手术和剖腹探查术治疗184例异位妊娠临床分析
【摘要】 目的 讨论腹腔镜手术与剖腹探查术诊断、治疗异位妊娠的优缺陷。办法 回忆性剖析2010年1-6月我院妇科住院手术治疗的非急诊手术的异位妊娠患者184例，依据不同的手术方式分为两组，比拟腹腔镜手术及剖腹探查术的手术时间、术后住院天数、并发症、术中出血量及住院费用的状况。结果 114例胜利施行剖腹探查术，70例胜利施行腹腔镜下诊治术，腹腔镜手术与剖腹探查术手术时间无明显差别，在术后住院天数、并发症、术中出血量方面有明显优势，但住院费用略高。结论 腹腔镜手术诊治异位妊娠患者手术平安性高，并发症少，值得优先选择。
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【关键词】 腹腔镜手术;剖腹探查术;异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，发病率1%，以输卵管妊娠最为常见。现回忆性统计我科自2010年1-6月收治的184例异位妊娠择期手术患者，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，依据临床材料剖析如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料
腹腔镜手术患者70例，年龄最小18岁，最大45岁，均匀32.58岁;术后住院天数最短3天，最长10天，均匀术后住院天数4.7天。剖腹探查术手术患者114例，年龄最小20岁，最大43岁，均匀33.27岁;术后住院天数最短5天，最长8天，均匀术后住院天数5.98天。184例患者均契合以下规范：生命体征平稳，腹腔内出血<400ml，体重指数无明显差别，有可比性。
1.2 手术方式
按普通妇科手术前常规准备(备皮、备血、保存到尿)，采取全麻下停止手术。脐部气腹针穿刺，充气胜利后，置套管、置镜，探查盆腔状况，肯定手术方式，在辅助操作孔置入各类手术器械，行手术治疗。
1.2.1 患侧输卵管切除术
适用于无生育请求患者，患侧输卵管毁坏严重而对侧正常者，止血艰难者。
1.2.2 输卵管切开取胚术
适用于需求保存生育功用的患者或一侧输卵管已切除的患者，且病灶尚未决裂或决裂较小的输卵管妊娠。
1.3 术中、术后察看指标
术中出血量，手术时间，术后体温变化，抗生素运用天数，术后肠功用恢复状况，伤口愈合状况，术后住院天数。
1.4 统计学处置
采用χ2检验。
2 结果
术前拟腹腔镜手术116例，其中2例因腹腔粘连严重，中转开腹。腹腔镜手术时间均匀1.10h，剖腹探查术手术时间均匀1.03h，两者差别无显著性(P>0.05)。
腹腔镜手术患者术后住院天数最短3天，最长10天，均匀术后住院天数4.7天;剖腹探查术手术患者术后住院天数最短5天，最长8天，均匀术后住院天数5.98天，两者差别有显著性(P<0.01)。见表1。表1 两组患者术后住院天数比拟术后察看指标：腹腔镜手术患者术后伤口感染2例，术后肠功用恢复>2天3例，术中脏器损伤1例，术后持续性异位妊娠6例，并发症合计12例，并发症发作率17.14%;剖腹探查手术患者术后伤口感染6例，术后肠功用恢复>2天28例，术中脏器损伤6例，持续性异位妊娠2例，并发症合计42例，并发症发作率36.84%，两者差别有显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组术后察看指标比拟
3 讨论
异位妊娠的病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功用异常、辅助生殖技术、避孕失败等，其中最常见的病因是输卵管炎症，既往有原发或继发不孕史、异位妊娠史和行人工授精技术是异位妊娠的高危要素。异位妊娠的主要临床病症表现为停经、腹痛和不规则阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见[1]。输卵管妊娠未发作流产或决裂时，临床表现不明显，诊断较艰难。诊断主要依托临床表现、妇科检查、B超以及β-HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等办法停止综合诊断。腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是目前治疗异位妊娠的首选办法，根本上取代了传统的剖腹手术[2]。现关于异位妊娠的治疗，趋于采用损伤小、恢复快、手术部位美观，能保存患侧部位功用的各种激进性办法。
经过回忆性剖析184例异位妊娠手术患者的材料，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，两组在手术时间无明显差别，而腹腔镜组的患者在术后发热状况、抗生素运用天数、术后肠功用恢复状况、术后住院天数明显优于开腹手术组的患者，与文献报道相近[3]。
腹腔镜手术具备诸多优势：术后肠功用回复早，术后发热少，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显进步了患者的生活质量。由于术式切口小，镜下操作精密，损伤小，可减少纤维素的渗出、堆积，从而减轻盆腔粘连，降低再次异位妊娠的发作率[4]。腹腔镜手术时视野开阔且明晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，可经患者及家眷同意下行相应的手术治疗，减少患者再次手术形成的手术创伤、费用等。
输卵管切除或切开取胚术是异位妊娠最为常用的手术治疗方式，相关于剖腹探查术而言，腹腔镜手术简单易行，且关于盆、腹腔脏器和全身系统无明显干扰，已逐步成为诊断异位妊娠的金规范。依据回忆性剖析184例异位妊娠手术患者的材料，输卵管切除术为主要手术方式。关于未生育、有生育请求、对侧输卵管已切除或损伤严重者，能够展开腹腔镜下切开取胚术，保存患侧输卵管，同时加用MTX部分注射杀灭残留的滋养叶细胞，术后检测血HCG变化直至正常。依据相关文献报道，腹腔镜下输卵管开窗取胚术和开腹手术比拟同样能够取得好的输卵管容积及再次宫内妊娠率，特别是术前HCG低，无胚血管搏动，未输卵管决裂的患者，再次呈现异位妊娠的几率也类似[5，6]。由于异位妊娠患者局部为有生育请求患者，腹腔镜手术对输卵管组织损伤小，可减轻盆腔粘连，降低再次异位妊娠的发作率，为今后生育发明有利条件。
腹腔镜手术请求手术者纯熟控制盆腹腔的解剖构造、扎实的开腹手术技巧、纯熟的腹腔镜手术器械操作程度及助手的配合，可快速精确镜下定位及操作，减少手术时间。在纯熟控制手术技巧及麻醉医生、护士等积极配合的状况下，关于临床有休克病症的患者，在有效纠正休克的同时行腹腔镜手术。手术要点是术中吸出大量的游离血液及血块，暴露病变部位，疾速止血。关于有生育请求的休克患者，增加再次妊娠的可能性。
综上所述，腹腔镜手术在治疗并诊断非急诊异位妊娠手术中，较剖腹探查术，有创伤小、恢复快、并发症少的优势明显，可优先选择。在治疗急诊异位妊娠时，需求医生具有纯熟的手术技巧及各部门的配合，可逐步开展该技术。
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【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1.
2 王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠腹腔治疗51例剖析.适用妇产科杂志，1997，13(3)：143.
3 苑春莉，韩丽英.应用腹腔镜治疗宫外孕98例剖析及与开腹手术的疗效比拟.中国妇幼保健，2007，22(32)：4583-4584.
4 付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床剖析.中国适用妇科与产科杂志，2003，19(5)：299.
5 李光仪.适用妇科腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社，2006，12.
6 史常旭.现代妇产科手术与技巧.北京：人民军医出版社，2008，11.