腹腔镜手术治疗老年妇科疾病的临床探讨

　【关键词】 老年女性 妇科疾病 腹腔镜

　　老年妇科疾病传统的开腹手术方式损伤大、并发症及手术死亡率高。近年来随着腹腔镜手术的逐渐提高和普及，腹腔镜以其手术损伤小于常规开腹手术，而且具有手术时间较短、盆腔内环境稳定、机体多系统影响及术后应激反应小、术后恢复快、住院时间短等优点逐渐在老年妇科手术中得到应用〔1〕。本文对43例采用腹腔镜手术与38例开腹手术患者的临床资料进行总结分析，探讨腹腔镜手术在治疗老年妇科疾病中的应用价值。 

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　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择老年妇科疾病患者81例，其中腹腔镜组43例，年龄60～72岁(平均66.2岁);开腹组38例，年龄60～75岁(平均67.5岁)。两组术前常规行血尿便、血生化、心电图、胸部X线、腹盆CT、血气分析检查，并进行肺功能及心脏彩超检查，腹腔镜组合并高血压26例，糖尿病19例;开腹组合并高血压21例，糖尿病15例。

　　1.2 方法

　　合并高血压病者将术前舒张压控制在80～90 mmHg以内，并稳定2～3 d;合并糖尿病者控制术前空腹血糖<10 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L。两组患者均在气管插管全身麻醉下进行。腹腔镜组进行腹腔内充入CO2气体，每分钟充气流量<5 L，气腹压力维持在12～14 mmHg，取头低15°左右膀胱截石位，常规消毒后，置入导管及举官器(子宫手术者置入杯状举官器)。下腹部行4个穿刺孔插入相应5、10 mm Trocar，孔位视患者的情况而定，监视器选用30°镜。单侧附件切除术5例，阴式辅助次广泛或广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件切除2例，无一例中转开腹。开腹组按常规手术操作步骤进行〔2〕，其中全子宫+双附件切除术23例，次广泛或广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双附件切除术3例，单侧附件切除术2例。

　　1.3 统计学方法

　　数据以x±s表示，采用t检验。

　　2 结 果

　　腹腔镜手术时间〔(69.88±21.53)min〕明显短于开腹手术时间〔(92.47±25.02)min〕(P<0.05);术中出血量腹腔镜组〔(50.20±23.35)ml〕明显少于开腹组〔(143.30±32.56)ml〕(P<0.01);肠功能恢复(术后首次肛门排气时间)腹腔镜手术组〔(24.82±6.69)h〕明显短于开腹手术组〔(48.65±5.80)h〕(P<0.05);平均住院时间开腹手术组〔(9.85±2.67)d〕明显长于腹腔镜组〔(6.50±1.36)d〕(P<0.05)。术中患者血压、心率、血氧饱和度等生理指标两组均无差异。

　　3 讨 论

　　老年妇科疾病患者机体组织形态和功能逐渐发生退行性变化，而且往往伴有不同程度慢性器官疾病，使其对手术耐受性降低，风险性增高〔3〕。由于老年患者往往合并各种内外科疾病，对手术耐受性降低，故围手术期处理对手术的成功与否尤为重要〔4〕。术前除常规检查外，对有合并症者术前予以积极治疗，高血压患者使其舒张压控制在80～90 mmHg，并稳定2～3 d以上进行手术，糖尿病患者通过药物及饮食将血糖控制在空腹血糖<10 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L〔5〕。术中严密监测心肺功能，选用合适的手术器械以及不盲目扩大手术范围为缩短手术时间及提高手术安全性提供了保障。术后注意加强护理观察，继续监测其生命体征、尿量等，直至病情平稳。术后常规不使用止血药，并嘱其尽早开始双下肢床上活动及按摩以降低血栓发生机率。术后第一日嘱患者少量进食全流饮食以促其胃肠功能恢复，注意其有无腹胀，咳嗽，咳痰等，及时给予相应处理，对合并有高血压、糖尿病者术后继续给予相关治疗。开腹手术创伤大，患者下床活动晚，长时间卧床容易导致术后肠黏连、肠梗阻，肺炎及血栓性疾病的发生〔6〕。由于腹腔镜手术损伤明显小于常规开腹手术，盆腔内环境稳定，手术野清晰，对机体多系统影响及患者应激反应小，术后恢复快等诸多优点〔7〕，使腹腔镜日益被老年患者所接受。本研究显示，无论手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间还是术后住院日腹腔镜手术均优于开腹手术。我们认为腹腔镜手术应用于老年妇科疾病的治疗疗效肯定，可为首选的治疗术式。

　　总之，我们认为做好充分的围手术期处理，准确评估患者综合情况，熟练的手术操作技术，选择合适的手术器械，不盲目扩大手术范围，腹腔镜手术应用于老年妇女疾病的治疗，只要没有禁忌证，它是安全、可靠、理想的治疗方式。

　　【参考文献】

　　1 张青，施永鹏，王敏芳，等.腹腔镜手术治疗老年良性妇科疾病的价值〔J〕.中国微创外科杂志,2007;7(9):9034.

　　2 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：508.

　　3 Katz DL，Barrett JP，Sanfilippo JS，et al.Combined hysteroscopy and laparoscopy in the treatment of interstitial pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，2003;188(4):11134.

　　4 刘彦.重视腹腔镜手术对机体影响的研究〔J〕.中国妇产科临床杂志，2004;5(5)：323.

　　5 周连娥，夏蓓，闫晓颖,等.老年妇科疾病合并糖尿病患者围手术期控制血糖方面的探讨〔J〕.中华老年医学杂志，2004;23(1)：53.

　　6 侯庆香，刘彦，金志军，等.腹腔镜在老年女性妇科疾病中的应用观察〔J〕.中国内镜杂志，2004;10(12)：156.