腹腔镜治疗青少年巨大良性卵巢肿瘤20例分析

　【摘要】 目的：总结腹腔镜治疗青少年巨大良性卵巢肿瘤的手术方法、麻醉方法、术后治疗的特点。方法：对20例腹腔镜治疗的青少年巨大良性卵巢肿瘤的病例进行回顾性分析。结果：观察组术中出血32±16 ml，手术时间54±22 min，术后恢复时间平均为3天，对照组分别为80±24 ml、58±30 min、7天，两组术中出血与术后恢复时间差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：腹腔镜手术对于治疗青少年巨大良性卵巢肿瘤是一个操作性强、创伤小、恢复快的治疗方法，值得临床推广。 

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　　【关键词】 卵巢肿瘤;腹腔镜;青少年

　　腹腔镜手术在妇科许多领域已经替代传统的开腹手术。但对于青少年巨大良性卵巢肿瘤，由于腹腔镜手术麻醉要求高，充气对于青少年刺激大，且青少年腹腔相对较小，手术操作空间小等原因，临床上还没有较多的经验。我们对2005年1月~2008年1月本院收治的青少年巨大良性肿瘤20例腹腔镜手术情况作一分析，并与同期开腹手术的病例进行比较。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 经病理证实巨大良性肿瘤45例，其中进行腹腔镜手术(观察组)20例，年龄14~22岁，平均17.2±4.5岁，包块直径12.5±4.6 cm，其中成熟性畸胎瘤13例，黏液性囊腺瘤3例，巧克力囊肿2例，浆液性囊腺瘤1例，其他1例，双侧肿瘤3例;常规手术治疗(对照组)25例，年龄12~21岁，平均17.8±3.6岁，包块直径13.8±5.2 cm，其中成熟性畸胎瘤14例，黏液性囊腺瘤4例，巧克力囊肿5例，浆液性囊腺瘤1例，其他1例，双侧肿瘤4例。所有患者未发生并发症而急诊手术。临床表现各异，其中腹痛15例，腹胀8例，月经异常6例，自行扪及包块7例，体检发现9例。两组各项临床指标相比进行t检验差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法 观察组均行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术。≥16岁发育良好者均采用腰麻+持续性硬膜外麻醉，并于充气前辅以静脉麻醉;<16岁者均采用全身麻醉。手术方法：取脐上穿刺孔为镜头孔，两侧操作孔较成人手术略高，以电凝切开肿瘤包膜，沿包膜小心剥除肿瘤，剥除肿瘤并不困难，困难的是将巨大的肿瘤取出体外。我们一般先用穿刺吸引器穿刺进入肿瘤内尽量吸出肿瘤内液性组织，将肿瘤缩小后放入取物袋，将肿瘤放入取物袋内一起取出体外，由于青少年巨大卵巢肿瘤鲜有性索间质肿瘤，因此本研究中未能收入性索间质肿瘤的病例，若为该类肿瘤，取物将有一定困难。残留卵巢上的出血点用双极电凝进行止血，创面大、止血效果差的病例放置引流管。手术穿刺孔各外缝1针。一般无需术后镇痛。术后常规予以抗感染及止血治疗，术后6 h鼓励患者进食，前两日每日补液2000 ml，补钾2~3 g，24 h后拔除导尿管，术后第2天拔除引流管，鼓励患者下床活动，术后第5天拆线出院。对照组均采用传统经腹卵巢肿瘤剥除术，采用腰麻+持续性硬膜外麻醉，术中辅以静脉麻醉。术后处理同观察组，术后7天出院。

　　1.3 结果 观察组术中出血32±16 ml，手术时间54±22 min，术后恢复时间平均为3天，对照组分别为80±24 ml、58±30 min、7天，两组经t检验，术中出血与术后恢复时间差异均有统计学意义(P均<0.05)，手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2 讨 论

　　青少年卵巢肿瘤多发生于青春期后，16岁后发病率逐渐升高。与成人不同青少年卵巢肿瘤主要来源于生殖细胞，占卵巢肿瘤的60%~80%，其中良性畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的90%左右。这就为腹腔镜手术提供了一个很好的前提条件。

　　腹腔镜手术是现代电子技术与手术医学的完美结合，具有创伤小、恢复快、术后黏连发生少、手术效果确切的特点，在妇科良性肿瘤的治疗中腹腔镜手术有替代传统开腹手术的趋势。由于青少年的卵巢肿瘤多无临床症状，妇科检查不能常规进行，发现时往往肿瘤体积较大，直径常>10 cm，手术有一定难度。而且青少年发育不完全，麻醉难度大，腹腔镜手术要形成二氧化碳气腹，麻醉要求高，限制了腹腔镜手术在青少年卵巢良性肿瘤治疗中的应用。我们发现≥16岁青少年已基本发育良好，可以参照成人的麻醉方法，<16岁者一般参照儿童麻醉方法。手术技巧有以下几点：(1)取脐上穿刺孔为镜头孔，两侧操作孔较成人手术略高;(2)首先剥离肿瘤，将肿瘤放入取物袋后再穿刺吸出肿瘤内液性物质，然后从取物孔中将肿瘤和取物袋一起取出体外，这样可以尽量减少腹腔内污染，如果有少量肿瘤内容物污染了腹腔可以用大量生理盐水进行腹腔冲洗，并放置引流管;(3)术中可切除部分极薄的卵巢皮质以免肿瘤破裂;(4)在剥离的过程中电凝止血，一方面可减少出血，一方面可避免肿瘤完全剥除后创面内卷出血点暴露困难。通过以上手术技法的调整，我们发现腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术对于青少年卵巢巨大良性肿瘤仍可作为首选的治疗方法，值得临床进一步推广。

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