膀胱冲洗液加温在前列腺增生术后患者的应用及护理

【摘要】  目的 探讨膀胱冲洗液加温对前列腺增生术后患者膀胱痉挛的影响,以选择最佳的冲洗液温度。方法 采用两种不同温度冲洗液对两组患者行持续膀胱冲洗，按计划的观察患者冲洗时间、膀胱痉挛发生率。观察组应用已经加温至20℃～ 30℃的生理盐水，对照组应用未经加温的生理盐水进行膀胱冲洗。结果 观察组膀胱痉挛发生率22%,对照组为49%，观察组膀胱痉挛发生率明显低于对照组( P<0.05) 。结论 应用加温至20℃～ 30℃的生理盐水冲洗膀胱可有效地减少前列腺增生术后膀胱痉挛的发生,增加患者舒适度，减少并发症。  

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【关键词】  前列腺切除;膀胱冲洗;冲洗液温度;护理

前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病,好发于 60 岁以上。目前治疗前列腺增生的方法有很多，而手术是治疗前列腺增生的最佳方法。膀胱冲洗是前列腺切除术后的必要治疗措施,故术后做好膀胱冲洗,对患者康复，防止并发症尤为重要。防止术后膀胱痉挛是护理的重点及难点，我院对前列腺增生术后患者的护理发现膀胱冲洗液加温至20℃～ 30℃可减少术后膀胱痉挛的发生，减少并发症，值得临床推广应用。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料 2007 年 1 月—2009 年 11 月, 我院因前列腺增生症住院患者89 例, 全部病例符合临床手术指征,术前均无严重并发症。随机分为两组,观察组46例, 采用膀胱冲洗液加温的方法，年龄59～80岁, 病程3～9年; 对照组43例, 采用未经加温处理的膀胱冲洗液， 年龄65～88 岁, 病程3～9年。

　　1. 2 方法 取静脉营养袋1只, 无菌连接管 1只, 恒温箱1只, 复合碘1瓶, 棉签1包, 外用生理盐水若干瓶, 网袋若干只。观察组采用将外用生理盐水加热的方法进行冲洗。将需要预热的无菌外用生理盐水若干瓶放入恒温箱内, 冬季将恒温箱的温度调至温度20℃～ 30℃, 待生理盐水温度上升到与恒温箱内水温一致时, 将生理盐水灌入无菌营养袋, 再按普通方法进行膀胱冲洗。对照组用普通方法行持续膀胱冲洗(即将外用生理盐水直接灌入无菌营养袋, 通过无菌连接管与病人三腔导尿管, 直接注入膀胱进行持续冲洗)。其他护理措施两组均相同。两组均在术后 6h开始评估病人膀胱痉挛情况。术后持续冲洗3～5天。

　　2 结果

　　两组术后发生膀胱痉挛率的比较见表1。表1 两组术后发生膀胱痉挛率的比较

　　经χ2检验0.025>P>0.01,差异有显著性，可以认为观察组术后发生膀胱痉挛率低于对照组。说明对膀胱冲洗液适度加温可减少术后膀胱痉挛的发生。

　　3 护理

　　3.1 做好心理护理 精神紧张是膀胱痉挛的诱因,因此术前应配合手术医师向患者交待术后可能出现的问题，可能采取的治疗措施及护理,讲解疾病的有关知识，以取得患者的理解配合。

　　3.2 严格掌握膀胱冲洗液及冲洗液温度 前列腺增生术后患者常用生理盐水作膀胱冲洗液。如采用温度在 30℃～38℃的冲洗液冲洗膀胱，可使膀胱出血量有所增加，为了减少患者膀胱痉挛和膀胱出血，膀胱冲洗液的适宜温度应为20℃～30℃[1],这样会使患者感觉舒适，利于恢复，减少痛苦。注意做好巡视工作，天气寒冷时应在营养袋外加特制棉袋加以保温，以保持冲洗液温度。

　　3.3 严密观察冲洗液量和引流液量及颜色 膀胱冲洗引出液的颜色由红变淡红最后肉眼观察无血尿。根据冲洗液量及引流液量及时排除故障,勿使尿管扭曲、脱落，定时挤压引流管，防止渗血凝集成血块阻塞引流管。注意冲洗速度与引流速度，勿使冲洗液流空，并进行出量与入量的统计,引流液量应大于冲洗液量，防止膀胱内液体潴留。如出现血块阻塞引流不畅时，用无菌注射器抽灭菌生理盐水加压反复冲洗。

　　3.4 加强基础护理 膀胱冲洗防止尿路感染尤为重要。冲洗过程中应注意保持会阴部及尿道口清洁，每天用0.5%碘伏棉球消毒 4 次，引流袋每天更换并及时排空袋中引流液。应鼓励患者多饮水，以增加尿量起到生理性冲洗作用，减少细菌停留在尿路的机会。必要时遵医嘱按时、按量使用抗生素。

　　4 讨论

　　由于膀胱的神经解剖特点, 膀胱黏膜, 特别是膀胱三角区的黏膜对温度、压力、机械性刺激等极为敏感, 再加上术中手术刺激、术后留置气囊导尿和膀胱冲洗液温度与压力等因素, 都导致膀胱逼尿肌不由自主地收缩产生膀胱痉挛。前列腺增生术后并发的膀胱无抑制性收缩 (膀胱痉挛 )发生率达 40% ～50%[2]。前列腺增生患者多为高龄老人，在经过手术应激后身体适应调节能力均大幅度下降，对冷刺激也更敏感，更易导致膀胱痉挛的发生。加之老年病人多患有不同程度的高血压、动脉硬化、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病,强烈的疼痛刺激及紧张情绪都可能导致严重的不良后果，危及生命健康[3]。膀胱冲洗的目的在于将渗入膀胱内的血液冲出，避免膀胱内形成血凝块，导致膀胱痉挛，引发其他不良反应 。通过对冲洗液的适度加温，既减少了对膀胱的冷刺激， 减轻因冲洗液温度过低导致的寒冷反应及患者的恐惧心理,又不致引起伤口出血，起到了很好地减轻痉挛疼痛、预防并发症的效果,对促进患者早日康复,降低其医疗费用有重要作用，是一种安全、简便、有效的方法，值得临床推广应用。

【参考文献】
  1 王芦萍,郭建华,李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨.护士进修杂志,2001，16 (7) :489-490.

　　2 李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理.中华护理杂志, 2001,36 (2):112.

　　3 于杨.石蜡油、 利多卡因混合剂在前列腺增生症患者插尿管中的应用.中华临床护理杂志，2003，14(101):1823.