膝关节镜术后康复的护理干预-医学论文发表网

【摘要】  目的 通过对495例膝关节镜手术病人术后康复的研究，探讨膝关节镜手术康复的护理措施。方法 回顾性分析我院2005年1月—2009年4月495例膝关节镜手术的临床资料，总结膝关节镜手术后康复护理的措施。结果 495例患者均顺利康复，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作，无感染、无血管、神经损伤等并发症。结论 科学合理的术后康复护理是取得满意治疗效果的必备条件。  

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【关键词】  膝部;关节镜手术;康复护理

关节镜手术是一种比较实用的微创手术，具有诊断准确，术后痛苦轻、恢复快、合并症少等优点，广泛用于膝关节疾病的诊断及治疗。随着关节镜手术理论和技术的普及和提高，关节镜设备、器械和方法的改进，更显示了它是治疗关节创伤的一种重要手术方法。能否对关节镜手术病人实施良好的护理与正确的康复指导，将直接影响术后康复的临床效果。现将我科495例膝关节镜手术病人的术后康复护理体会介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我科自2005年1月—2009年4月行关节镜手术共495例，男237例，女258例;其中左膝194例，右膝315例，年龄10～75岁，随访最短6个月，最长3年。有14例行双膝关节镜手术，其中半月板或盘状半月板破裂249例，骨性关节炎98例，膝前后交叉韧带、内外侧副韧带断裂87例，膝关节游离体35例，其他40例。

　　1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查，明确诊断后根据不同的疾病，不同的情况决定手术方式，包括半月板修整或部分、大部分切除术、骨性关节炎清理术、关节粘连带松解术、增生滑膜切除术、滑膜皱襞切除术、游离体摘除术、前后交叉韧带及内外侧副韧带重建术等。术后关节腔内注射施沛特2ml，以润滑关节腔，减轻疼痛。

　　2 术后护理

　　2.1 心理护理 多数病人因术后怕疼痛和担心重建的韧带松动或断裂，不愿意接受早期功能锻炼，护士应耐心说服病人，让其知道功能锻炼可以有效地 防止股四头肌萎缩，避免由于该肌萎缩而可能出现的髌骨半脱位或脱位;有利于患肢术后肿胀的消退，促进患肢血液循环，可有效地防止下肢深静脉血栓形成。这样可取得病人的积极配合，全面实施术后的康复计划。

　　2.2 体位 取平卧位，抬高患肢15°～30°。外展10°～20°中立位，关节适当屈曲，此体位可使膝关节处于松弛状态以利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢的肿胀。前交叉韧带重建术后膝后垫软枕，保持患肢屈曲5°～15°，这种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的韧带张力最小，有利于韧带起止口的愈合。

　　2.3 局部冷敷 术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，用0～4℃三升袋横敷于患膝，30min后取回置于冰箱冷藏室内，间隔1h后更换另一0～4℃三升袋横敷于患膝，如此重复冷敷24h，可有效减轻疼痛及关节腔内出血[1]。

　　2.4 观察患膝疼痛情况 术后8～24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂。对于疼痛较重者，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。

　　2.5 观察患肢远端运动、感觉及血运情况 术后弹力绷带加压包扎松紧要适宜，包扎过紧、术后运动量减少、血液循环速度较慢等因素，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此，术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况。

　　2.6 合理指导病人进行术后康复训练 关节镜术后有计划、完整性地早期活动，对维持肌肉组织的力量和形态、骨组织的正常代谢、关节囊及韧带的正常张力有重要作用。护士应给患者及家属充分讲明功能锻炼的意义，可术前教其掌握正确方法，也可术后先用健侧肢体锻炼，掌握锻炼方法后进行患肢的功能锻炼。应根据不同康复时期的需要及功能恢复情况及时调整锻炼时间、方式及强度，使主动锻炼与被动锻炼相结合，并鼓励患者持之以恒，坚持每日练习。

　　2.6.1 股四头肌锻炼 麻醉消失后指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼。目的：早期进行股四头肌功能锻炼，可以保持关节液的营养成分，维持关节周围的血液循环，增加关节活动度，达到防止关节粘连作用，通过锻炼可加强肌肉运动，使关节周围肌群有力，防止关节萎缩，起到保护关节作用。股四头肌锻炼方法：(1) 踝泵运动：踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌，持续3～5s后放松为1次，10～15次为1组，每日练习4～5组，根据病人体质情况，年轻患者可适当增加每组次数到30～50次。 (2)做直腿抬高运动：患者取平卧位，膝关节伸直，慢慢抬高患肢30°～40°，在空中停顿3～5s为1次，连续做10～15次为1组，每日练习3～4组。

　　2.6.2 防止深静脉血栓形成 术后当日即行腿部的肌肉按摩，防止深静脉血栓形成，按摩方法：用两手掌心由患肢远端做向心性按摩，促进静脉血液回流。

　　2.6.3 CPM的应用 在镇痛泵的协助下，术后6h即可将患肢置于CPM机上，应注意调节仪器的长度，使其与患肢一致，同时要保持约束带松紧适度。有负压引流者要先关闭引流开关，开始角度宜小，角度控制在20°～30°，每天增加的度数视患者具体情况而定，一般以5°～10°为宜。机器运行速度要缓慢，往返一周约30s，每天上、下午各1h，要求病人无明显疼痛，并防止造成过度活动。对于韧带重建的病人适当延后应用CPM机，一般术后第3天起做CPM锻炼[2]。

　　2.6.4 术后第3～4周 康复重点为恢复膝关节活动范围。使膝关节活动范围达到0～120°，并进行股四头肌抗阻锻炼，在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌有力能抬腿并且膝关节无肿胀时，可以在支具的保护下下地行走，要求股四头肌肌力恢复到4级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性差，过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤。

　　2.6.5 术后5～6周 进行膝关节正常范围内活动度训练，同时加强患肢直腿抬高训练和股四头肌抗阻力等长收缩锻炼[3]，进一步巩固关节活动范围，训练肌力。

　　2.6.6 术后6周以后 循序渐进地进行日常非对抗性体育锻炼，进一步全面功能康复训练，促使患肢完全恢复正常活动。要达到完全康复大约需要4～6个月的时间。

　　3 结果

　　495例患者均顺利康复，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作，无感染，无血管、神经损伤等并发症。

　　4 讨论

　　关节镜手术后早期冷敷可有效减轻疼痛及关节腔内出血，为早期进行患肢功能锻炼创造了条件。传统用冰袋冷敷增加病人的不适感，改用0～4℃三升袋横敷于患膝，减轻冷刺激对患者的不适。持续用冷敷1h后会出现10～15min的小动脉扩张，即继发效应。所以我们要在给病人冷敷30min后，停止冷敷，1h后重复使用。 康复护理的关键是恢复膝关节正常的主动与被动关节活动度和关节的稳定性。关节镜手术后正确指导患者进行有计划、分阶段的功能锻炼，可使关节功能获得良好的恢复，满足日常生活和工作需要。

【参考文献】
  　1 王春梅.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2005：273.

　　2 张学明，周密，刘静，等.关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理.中国矫形外科杂志，2006，14(18)：1435-1436.

　　3 孙丽萍.前交叉韧带重建后膝关节本体感觉功能的康复训练与护理.中华护理杂志，2004，39(7)：512