舒适护理在心脏外科术后的应用

【摘要】 目的 探讨舒适护理模式在心脏外科手术后护理的应用。方法 针对心脏术后患者常见不适，为行心脏外科手术的64例患者提供舒适护理。结果 患者在术后配合、满意度等方面均取得满意效果，无护理并发症发生。结论 舒适护理在心脏外科的应用，可降低手术治疗对患者的负面影响，提高患者术后配合的主观能动性，对预防术后并发症的发生有积极意义。

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　　【关键词】 心脏病;手术后医护;舒适护理

　　随着现代护理学科的发展，护理工作更注重“以人为本”的护理过程，而舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[1]。心脏术后患者常面临着疼痛、睡眠障碍、肢体活动不便及绝对卧床导致腰酸背痛等不适。如何降低患者的不适感，是一个值得广大护理工作者重视的问题，现将我们的体会报告如下。

　　1 临床资料

　　对2007年3月～2008年6月在我院行心脏外科手术的64例患者应用舒适护理模式护理。其中男39例，女25例，年龄4～75岁，平均34岁。先天性心脏病行矫治术36例，风湿性瓣膜病行瓣膜置换术16例，冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术12例。

　　2 结果

　　本组64例患者术后配合好，掌握床上活动注意事项，无非计划性拔管，与医务人员及病友间有良好沟通，入住监护室2～7天后均顺利渡过危险期。转出监护室时口头或问卷调查患者及家属对护理工作满意度，均表示满意。

　　3 护理

　　3.1 机械通气时舒适护理

　　患者在麻醉清醒后100%感觉到气管导管刺激所引起的不舒适[2]，气管导管的存在使患者无法进行口语表达、有咽喉异物感、咽痛等不适，而上肢动静脉留置针给行动带来的不便又直接影响其书面表达，患者往往有苦诉不出，生理需要只能通过护理人员的主动服务得以满足。故应加强患者呼吸道的管理，安慰患者目前的不适是暂时的，指导患者有效呼吸，以免人机对抗。经常检查牙垫的位置，保持呼吸管道的有效支撑，防止导管牵拉、移位而增加患者不适。如患者对呼吸机不能耐受，应及时按医嘱应用异丙酚以维持镇静状态，降低患者不适感。禁水期间，用棉签蘸水以湿润唇部，也可让患者含湿纱布，以缓解口渴、口干的不适感觉。

　　3.2 体位舒适护理

　　患者清醒后及时抬高床头15°，循环稳定后应取半卧位，以利呼吸及引流。每1～2h协助患者改变体位并给予四肢按摩，避免卧床时间过长所引起的腰酸背痛、肢体麻木等不适。对小儿患者可轻抚患儿额部、背部、手背，增进患儿舒适感及信任感。病情不允许定时改变体位或体质过于消瘦者，予以凉垫置于骶尾部，增加患者舒适，同时预防压疮发生。

　　3.3 环境舒适护理

　　由于噪音的产生对患者内分泌、心血管和听觉系统的生理功能都有影响，最常见的是使患者血压增高、心率增快，使心理恐惧更加严重[3]。故应为患者创造安静的环境，护士在进行各项护理技术操作时动作应轻柔，说话轻、开关门轻，及时处理各种监护仪器发出的报警音。同时调节适宜的室内温湿度，以患者感到舒适为原则。空调机送风口忌直吹患者，用冷或暖空调时提供厚度合适的被褥。病房光线柔和，日间拉开窗帘，让患者感受时间的转换，晚间护理时拉上窗帘并在入睡前使用床头小灯，避免光线过强影响病人睡眠。将时钟放在患者视野内，有利于其体内生物钟的正常运行。

　　3.4 疼痛的舒适护理

　　心脏术后，由于置于纵隔或胸腔的引流管对肋间神经的刺激及手术切口引起的疼痛较为多见。疼痛往往使患者呼吸变浅，不敢咳嗽而引起分泌物排泄不畅或肺部感染。甚至不愿改变体位及床上活动，以致发生压疮、食欲不振等。指导患者应用自我放松技术，也可通过听音乐转移注意力以减轻疼痛，在患者翻身或咳嗽时用双手扶住其伤口两侧提供保护，必要时给予胸带束胸以减轻疼痛。在患者改变体位时妥善安置各种引流管，防止管道的牵拉和扭曲而刺激伤口加重疼痛。护士应学会正确运用疼痛评估工具，重视患者的疼痛主诉，尤其是婴幼儿、年轻人，由于其对疼痛的耐受性差，反应强烈，建议医师为患者选择合适的镇静和镇痛方法。目前多鼓励患者接受经静脉自控镇痛技术，镇痛效果确切。应避免认为疼痛是手术后必然的生理病理现象及惧怕药物成瘾性而忽视术后疼痛的护理，使病人痛苦。

　　3.5 心理舒适护理

　　病人行心脏手术后，突然进入一个完全陌生的环境，面对监护室内种类繁多的仪器及不时发出的报警声，而身上不同部位、长短不一管道的约束，使患者极易产生焦虑、恐惧心理。在护理过程中，应多倾听并尊重患者的意见和建议，使患者感到受重视，得到关爱，心理上感到舒适。 环境的安静、整洁、舒适、美观、安全，对患者的心理无疑有着积极的影响，医务人员在工作中表现出来的认真、负责、严谨、热情的作风，更可使患者获得安全感及康复信心。

　　3.6 社会舒适护理

　　尊重患者的权利与人格是患者舒适的基础，每个人都有自尊的需要，自尊的满足将会使人感到美和舒适[4]。要帮助患者尽快适应社会角色的转变，认真听取患者的每一个主诉，并积极采取有效措施，进行各项技术操作前做好解释工作，使患者感受到医务人员的尊重。心脏术后患者均入住监护室，与家人、朋友失去联系，护士应细心观察患者的言行举止，在顺利渡过危险期后或病情突然发生变化时，患者对家人的陪伴有较高愿望。只要病情允许，尽可能安排家人探视，短时陪伴;同时及时将患者对生活上的特殊需求告知其家人，如食品的提供，满足患者的需要。还应将监护室外亲友的关心与祝福及时转告患者，让其心理上得到满足。另外，要注意保护患者的隐私，监护室是一个特殊的环境，同时入住者常是男女老少均有，在进行隐私部位操作时，注意遮挡患者。

　　4 小结

　　高度敬业精神与责任感是舒适护理的基本要求，在以病人为中心的整体护理思想指导下，护理人员不仅要关心患者身体上的疾患，还要关注由身体疾患而引发的各种心理反应[4]。护士利用自己具备的专业知识及服务技巧，为患者解除痛苦，从各个层面上满足患者的舒适需求，不仅提高患者的满意度，还激发患者术后配合的主观能动性，对预防术后并发症的发生有积极意义。

　　【参考文献】

　　[1]岳晓香，吕慧君.神经外科舒适护理[J].医药论坛杂志，2005，26(4)：75.

　　[2]唐文凤.心脏外科手术后病人不舒适原因分析及护理对策[J].局解手术学杂志，2005，14(2)：99-100.

　　[3]刘秀芹.噪音对手术患者的心理影响及护理措施[J].社区医学杂志，2006，4(10) ：56-57.

　　[4]运怀英，满力.论舒适护理的美学要求[J].护理学杂志，2006，21(5)：74-75.