芬太尼贴剂治疗肝癌化学灌注栓塞术后腹痛的临床观察

  肝癌化学灌注栓塞术是非手术治疗肝癌的首选疗法。但栓塞术后肝区疼痛的发作率很高,达90%以上,疼痛严重影响患者的术后生活质量。术后如何镇痛,已成为医师和患者最为关怀的问题之一。本研讨旨在察看肝癌栓塞术后芬太尼透皮贴剂的镇痛疗效,现报告如下。

    1  材料与办法

    1.1  普通材料  搜集我院2001年1月～2006年1月的局部肝癌患者120例。全部病例均为诊断明白的原发性肝癌非手术治疗,其中男86例,女34例,年龄34～76岁,均匀58岁。随机将全部病例分红两组,治疗组60例,应用芬太尼贴剂;对照组60例,应用吗啡止痛。两组患者在性别、年龄及普通情况方面无明显差别,介入治疗办法均相同。

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    1.2  介入治疗办法  首先行肝动脉造影,理解肿瘤供血及大小状况,超选至肿瘤供血动脉,给予化学药物灌注,碘化油及化疗药物栓塞约10～30 ml（因肿瘤大小而定）,再应用明胶海绵颗粒栓塞,术后常规抗炎、保肝治疗。

    1.3  给药办法  治疗组在介入前12 h外贴芬太尼2.5 mg,贴于右季肋部,术中、术后讯问、察看、记载患者的疼痛状况;对照组在介入术后立刻给予吗啡90 mg加生理盐水140 ml以2 ml/h的速度由静脉持续滴注止痛。全部病例均在术后72 h评价疗效。

    1.4  疼痛水平分级规范［1］  察看指标依据0～10数字疼痛强度分级法判别。0分为不痛;1～3分为轻度疼痛,但能够忍耐,能正常生活,睡眠不受干扰;4～7分为中度疼痛,疼痛明显,睡眠受干扰,需求镇静剂;8～10分为重度疼痛,疼痛猛烈,可伴有自主神经功用紊乱,睡眠严重受干扰。疼痛缓解度，0度:未缓解（疼痛未减轻）;1度:轻度缓解（疼痛减轻约1/4）;2度:中度缓解（疼痛减轻约1/2）;3度:明显缓解（疼痛减轻约3/4）;4度:完整缓解（疼痛消逝）。疼痛缓解有效率指中度以上疼痛缓解率。

    1.5  不良反响  察看并记载芬太尼透皮贴剂和镇痛泵应用后的各种不良反响的发作和水平。

    2   结果

    2.1  芬太尼组与吗啡镇痛泵组疗效比拟  见表1。两组患者用药前后疼痛水平差别均有统计学意义,用药后疼痛缓解水平,两组差别无统计学意义（P>0.05）。

    2.2  芬太尼组与吗啡镇痛泵组的不良反响发作率  见表2,两组间差别无统计学意义（P>0.05）。表1  芬太尼组与吗啡组疗效比拟

    3  讨论

    芬太尼目前主要用于治疗中晚期恶性肿瘤长期中、重度疼痛,近年来也有用于术后镇痛,疗效得到肯定;药物透皮吸收给药系统是药剂学中一个新兴范畴,透皮给药系统有以下的优点:（1）稳定在治疗有效浓度范围内;（2）防止了胃肠道的首过作用,透皮给药比口服给药更稳定地直接进入血流;（3）改善患者的顺应性,不用频繁给药;（4）进步平安性,如有不良反响,易将贴剂移去。芬太尼契合透皮转运技术的请求。肝癌栓塞术后引发的疼痛多发作于术后3天内,主要表如今右季肋及剑突下钝痛和胃肠反响。芬太尼透皮贴剂起效时间是6 h，24 h内到达稳定,并在尔后坚持相对稳定至72 h。术前给药,契合肝癌栓塞后止痛请求。芬太尼透皮贴剂较吗啡类不良反响小,芬太尼透皮贴剂经皮肤迟缓吸收,血药浓度一直稳定维持在无快感的止痛作用程度,不易成瘾［2］。芬太尼虽对呼吸有抑止作用,但主要表现为频率减慢,呼吸抑止发作频率与运用剂量有关。本组运用芬太尼最小剂量,未见明显呼吸抑止。

    综上所述,芬太尼贴剂的给药方式愈加契合超前镇痛、无创给药和最大限度进步患者的生活质量,具有共同的运用优势。

【参考文献】
  1 徐国社，蔡志基.镇痛药临床评价办法研讨.中国新药杂志，1995，4：20.

2 孙燕，张海春.多瑞吉镇痛效果上市后的临床察看.中国肿瘤临床，2002,29:514-518.