苯巴比妥预防热性惊厥再发50例的观察与护理

　　【关键词】 热性惊厥

　　热性惊厥是小儿在发热早期突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，预防热性惊厥再次发作，己成为家长和儿科医生所关注的问题。为此，将50例应用苯巴比妥预防热惊厥再发的观察和护理总结如下： 

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　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本院儿科2001年1月至2002年1月门诊及住院病例100例，以热惊厥发生一次、第二次发热体温达37.5℃以上者为统计对象，排除中枢神经系统疾病所致的惊厥，按就诊次序奇偶数排列分组，奇数为治疗组，偶数为对照组。两组性别、年龄及原发病比较见表1、表2。经统计学处理，两组性别、年龄、原发病比较均无显著差异(P>0.05)。表1 两组一般资料比较(略)表2 两组原发疾病比较(略)

　　1.2 方法

　　一般治疗两组相同，即体温超过37.5℃时物理降温，达38.5℃以上给予扑热息痛10mg/(kg?次)，或同时物理降温。病因明确后，病毒感染给予板兰根或阿昔洛韦10mg/(kg?d);对细菌感染根据不同病原菌，选择青霉素、头孢类或大环内酯类抗生素常规治疗。治疗组在此基础上给予肌注苯巴比妥4mg/(kg?次)，最大剂量不超过100mg/次，8h后若体温继续上升，除按常规用药外，再注射上述剂量苯巴比妥一次，以后不再注射。如发生惊厥，两组均按抗惊厥常规治疗。

　　2 结果

　　两组病例随访2～4年，治疗组仅1例(2%)热惊厥复发。对照组热惊厥复发1次6例，复发2次4例，复发3次2例，复发3次以上2例，最终发展为癫痫、脑瘫各1例，热惊厥复发率32%。

　　3 护理

　　3.1 因苯巴比妥从体内排出速度较慢，故次日晨还可出现头晕、困倦、嗜睡等后遗效应，应向家长做好解释工作。

　　3.2 少数患儿出现药物过敏，应密切观察患儿生命体征及皮肤有无皮疹等。

　　3.3 由于苯巴比妥可能损害肝、肾，用药期间应检查肝、肾功能。

　　3.4 由于苯巴比妥是油剂，肌注时应选肌肉丰富的部位，并深部注射。

　　4 讨论

　　惊厥是大脑神经元兴奋性过高，阵发性大量异常放电引起。在实验动物中，可以通过所谓“点火现象”来诱发惊厥，对脑(如杏仁核)反复地施以“亚惊厥”最终会导致全身惊厥。因此，抑制或减少对脑的反复刺激，可以减少热惊厥的发生。巴比妥类药物通过延长C1-通道的开放时间而增强抑制性γ-氨酪酸(γ-G ABA)介导的C1-内流，引起神经细胞超极化。每一惊厥患儿有不同的惊厥体温阀值，部分患儿体温达到38℃可能惊厥。因此，在发热早期，休温达37.5℃时，用镇静止惊药能有效地预防惊厥，抑制所谓“点火现象”产生。此外，苯巴比妥能抑制神经兴奋性，可以减少横纹肌痉挛而减少产热，协助降温。