褥疮的预防及护理体会

　【摘要】 目的 探讨褥疮的预防及褥疮形成后的护理对策。方法 加强全身营养，建立翻身卡，保持衣服，床单清洁、干燥，积极治疗原发病;发生褥疮后对症实施治疗及护理。结果 经过8～30天治疗，Ⅰ～Ⅲ期褥疮治愈。结论 有效的褥疮预防及护理是治疗褥疮的关键。

　　【关键词】 褥疮;预防;护理

　　褥疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。 

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　　1 预防

　　(1)进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，保证患者足够的营养供给。(2)保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持卧床患者全身皮肤完整、清洁、干燥，大小便后要及时清洗会阴部和肛周部，涂油和擦痱子粉吸潮，避免使用破损的便器。(3)避免局部皮肤和组织长期受压，向卧床患者介绍预防褥疮的重要性，建立翻身卡，经常查看受压部位，定期用50%酒精或红花酒精按摩，以增进局部血液循环，鼓励并协助卧床患者每2～3 h更换卧位，并放置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位。(4)积极治疗原发病。褥疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并发了皮肤水肿、缺血、缺氧，感觉异常而形成褥疮。因此，在诊断清楚的情况下，应积极治疗原发病。

　　2 褥疮的护理

　　当卧床的患者发生褥疮后，要根据不同的临床表现积极的采取相应的护理措施。

　　2.1 淤血红润期 勤翻身，并按摩受压部位，保持受压部位皮肤干燥，去除危险因素，避免褥疮进一步发展。

　　2.2 炎性浸润期 表皮常有水疱形成，患者感疼痛。可按无菌操作法用注射器从水疱的水平最低处穿刺，抽出水疱内液体，并用碘伏棉签从水疱的最高位向下滚动致穿刺针眼处，使水疱内残余的液体顺针眼流出，保持水疱皮肤完整，然后涂上美宝烫伤膏，每日重复上述方法2～3次，用红外线照射2次，每次30 min，保持创面干燥，无需包扎，避免创面再次受压，一般1天后创面结痂，6～8天后干痂脱落，褥疮痊愈。

　　3 溃疡

　　3.1 浅度溃疡期 表现为水疱破溃，肌层组织坏死，感染后创面有脓液覆盖，此期可先用双氧水冲洗创面的脓液，再用碘伏消毒创面及周围的皮肤，然后用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，再以无菌敷料覆盖，每日更换一次，直至创面愈合为止，并配合红外线照射。

　　3.2 坏死溃疡期 表现为坏死组织发黑，脓性分泌物增多，感染可深达骨髓，引起脓毒败血症，危及患者生命。此期患者创面愈合需要很长时间。此期应先清除坏死组织，促进肉芽生长，但由于其坏死组织与其他正常组织粘连，不易清除，应先在创面上涂红霉素软膏，再以无菌敷料覆盖，最后用塑料薄膜覆盖，使其坏死组织软化，易于清除，每日更换1次，3～4次坏死组织软化后，再用无菌剪刀剪去坏死组织，用双氧水冲洗创面，碘伏消毒创面及周围皮肤，给予美宝膏涂擦患处，避免创面再次受压，并给予红外线照射，每日2次。

　　4 护理体会

　　护理人员应有高度的责任心，严密观察病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。

　　5 讨论

　　体弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活动受限或伴有某些慢性病，长期卧床易导致血液循环差，皮肤失去正常功能而发生褥疮。患者入院后，护理人员要及时评估患者的皮肤情况，解释并说明发生褥疮后带来的危害，争取患者及家属的配合。对于易受压的骨突起部位放置棉垫等，协助并指导每2 h翻身，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，加强皮肤护理，鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力，使褥疮发生率降至零。