角色扮演法在《精神科护理》教学中的应用

　【关键词】 《精神科护理》;角色扮演;教学方法

　　角色扮演法是依据Moreno有关心理剧理论派生的，它是利用演戏和想象创造情景，以启发学生对自己及他人行为、信念、价值的认识;要求学生对另一个人相同的行为采取行动，并按自己想象人们应有的行为去动作[1]。由于“角色扮演教学”能够向学生提供比其他教学法更大的思考空间和更多的表现机会，所以一直被国外教学改革的倡导者所青睐。在我国，随着素质教育的大力提倡，角色扮演教学法也越来越受到一些教育工作者的关注，它作为一种有利于培养学生情感价值观的教学方法，迅速被不少教师采纳[2]。角色扮演法在《精神科护理学》实践教学中的应用有利于学生体验病人在接受护理、治疗时的躯体及心理感受，从而对病人产生同情心，并对精神科护士角色产生认同和内化。笔者于2009年在《精神科护理学》教学中，采用角色扮演教学法，取得了较好的效果。 

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　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择上海某高等专科学校护理系的大专生106名(共3个班级)和中专生122名(共3个班级)，均为女性，年龄18岁～20岁(18.7岁±0.5岁)。角色扮演选取的教学大纲、教材均相同。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组

　　为了便于角色扮演，按照每班学生的实际情况，由5人或6人自由组合成1个小组，每个班级分7个小组，并选出1名小组长负责组织。

　　1.2.2 角色扮演介绍

　　选择精神科护理学中的重点章节，包括精神分裂症、心境障碍、儿童少年期精神障碍、精神障碍治疗过程的护理、精神科常见应急预案及处理。笔者指定7个精神科模拟情景，由各小组自行选择其中1个情景并组织讨论，拟定出具体情节并进行热身练习，练习时若遇到问题教师则从旁加以指导。例如：在模拟一个消极病人护理的情景中，其中一组就拟定了一个消极病人自缢，“护士”与其他“工作人员”一起对其进行抢救，并在抢救成功后给予心理护理，小组的每位成员在表演中可扮演不同的角色。正式表演时，由各小组轮流进行表演，其他组作为观众观看演出。

　　1.2.3 角色扮演点评

　　角色扮演完毕，由小组长总结角色扮演的感受和启发，并讨论活动中哪些内容适于精神科护理实践。教师对每组不同的表现给予详细的点评，最后总结整理，提出存在的问题与进一步改进的方法。

　　1.2.4 评价方法

　　采用问卷调查，课后发放自行设计的调查问卷，主要围绕学生最希望教师运用何种教学方法进行《精神科护理》教学以及她们对角色扮演法作用的认识这两项内容来调查角色扮演法的教学效果。共发出问卷228份，回收228份，回收率100%。

　　1.2.5 统计学方法

　　两组学生的问卷调查结果用SPSS统计软件13.0，经χ2检验进行横向和纵向分析。

　　2 结果

　　表1 最希望老师运用何种教学方法(略)

　　表2 两组学生对角色扮演法作用的认识人(略)

　　3 讨论

　　3.1 精神科护理学教学形式要灵活

　　以往的精神科护理学教学方式较为单一，不管是大专生或是中专生均是以老师讲授为主，缺乏灵活性。从表1可以看出，“教师指导下的角色扮演”， 纵向上的数据表明这一教学方法在大专生和中专生认可度均为最高，分别占65.09%和59.84%，横向分析，两组无差异，即均认可，说明学生大多数还是喜欢角色扮演这种学习方法;表1同时也反映出两组学生在“教师以讲授演示为主”“完全自学完成学习内容”两种教学方法上存在显著性差异，这可能与大专生学历层次较高，有一定的独立思考、分析能力，因此她们更倾向于通过角色扮演、自学等形象生动、自主性强的方法学习课程，而不是拘泥于传统的教学方法;而中专生年龄较小，在独立思考、自控能力等方面还不够成熟，所以除角色扮演外她们更希望通过教师的讲授被动地学习。针对上述情况，教师在角色扮演的前期准备时就应考虑到不同学历层次学生的不同特点，有计划地对角色扮演的剧情、资料等方面加以调整。

　　3.2 激发学生的主体作用

　　在传统的护理教育中,往往是教师讲什么,就要求学生学什么、记什么,使学生只能被动地跟着老师“转”， 无法主动参与教学,其学习的主动性、自觉性和创造性都被极大地压抑[3]。精神科护理学涉及的知识点比较抽象，而且相对于内外科而言学生平日接触的机会也很少，不激发学生的主体作用显然对精神科护理的学习是非常不利的。表2中两组分别有86.79%、80.33%的学生认为角色扮演法能激发学习兴趣，数据无差异性。采用此教学方法,课前调动学生查阅资料,构思剧情,设计场景,组织语言，课堂上鼓励他们踊跃参与,积极讨论,有效地调动了学生主动学习的积极性,提高了学生的自学能力,挖掘培养了学生之间互学互助,互相合作的良好风气,创造了一个有利于良好护士素质形成的学习环境。

　　3.3 唤起学生对病人的同理心

　　同理心是护士换位在病人的立场了解和思考问题，是护士对病人的思想、感觉、心态、处境与需要等进行观察，客观地加以判断，采取适当的措施帮助病人解决问题。具备同理心是护士接触病人、发展护患关系的基础[4]。精神科护理因其专业的特殊性，同理心显得尤为重要。在角色扮演中,当学生扮演病人角色时，会迫使她们按病人的观点去思考,并帮助学生理解为什么病人会产生如此行为,从而有利于学生感知病人心理,促使他们从病人的观点出发,理解病人的心理,产生同情和共鸣[5]。许多学生课后感到自己当了一次“精神病人”， 才体会到“一个人患有精神疾病,他的任何情绪和行为都是可以理解的”“护士的一句话,会使病人或放心,或不安,或受到冲击”“护士的知识、技能和经验固然重要,但相信同情和共鸣是最必要的。”

　　3.4 提高学生的思考能力，帮助记忆

　　表2显示，两组学生在参加角色扮演教学后普遍对该教学法提高思考能力、帮助记忆持肯定的态度，在角色扮演前，学生不仅要翻阅教材，还要查阅大量的课外读物以充实自己所扮演的角色，正是这些前期的准备工作提高了学生独立思考分析与归纳能力。通过对角色的演绎，使学生体验了精神疾病病人在接受治疗、护理时的躯体及心理感受，形象生动地记住了各种精神疾病不同的护理要点，区别于传统教学法的死记硬背，由此也表明了角色扮演法在上述方面要明显优于传统讲授法。

　　3.5 应用角色扮演法的注意事项

　　①因角色扮演是以小组形式进行的，所以容易出现一些活跃分子控制讨论局面，而有一些学生很少发言或不发言，参与性较低。另外，虽然整个教学过程时间充裕，但学生也只进行一次角色扮演，接下来就是看其他小组的表演，有些学生会在课程的后期出现积极性下降的情况。这时，教师应适时提些问题让同学参与讨论，以集中他们的注意力，对于那些参与性相对较低的学生应更多的鼓励与支持，使其参与到小组活动中来。教师应多鼓励、引导学生，进行正面强化，而不要过多的批评、指责学生，以免挫伤学生参与的积极性[6]。②注意结合教材内容，不要为“演戏”而“演”，在应用角色扮演的教学方法时，要注意与教材内容紧密结合，不能为了“演戏”而忽视对教学内容的掌握。从表2可以看到，只有少数学生认为此种教学方法能对教材的基本内容全部掌握，因而在以后的教学中应注意将角色扮演与传授式教学方法有机结合，精心构思，使学生在表演的同时能够理解和掌握相关的教学内容，做到“边演边学”。

　　4 小结

　　学生对学习的心理准备和态度是教学活动良性运行的重要环节，引发学生“要我学”转变为“我要学”是其核心。在《精神科护理》教学中运用角色扮演法能使理论知识融入情景中，使学生对复杂的内容形成了丰富而灵活的理解，有效地调动了学生主动学习的积极性，培养了学生团结协作的良好风气;通过对精神病人角色的演绎，能使学生对病人产生同理心，并对精神科护士角色产生认同和内化，而这些正是我们精神科护理教学的主要目的之一。

　　【参考文献】

　　[1]郑修霞.当代教育学理论与护理教育[M].北京：北京医科大学出版社，1999：218.

　　[2]王东耀，刘海滨，高凌，等.护生基础教育的缺陷与变革方向[J].实用护理杂志，1999，15(4)：3.

　　[3]曹新妹.实用精神科护理[M].上海：上海科学技术出版社,2007:1.

　　[4]宫地尚子，藤崎和彦，小川，等.用模拟病人和角色表演的职业卫生实习[J].国外医学:教育分册，1999，20(1)：2730.

　　[5]马文华，王慧玲，朱迎春,等.角色扮演法在《护理学基础》实践教学中的应用[J].现代临床护理，2008，7(2)：5051.

　　[6]尼春萍，刘冬焕，刘芳娥.以病例为引导教学的实践与思考[J].护士进修杂志，2000，15(5)：375376.