解决问题法在《外科护理学》课堂教学中的运用

　【摘要】 目的 探讨《外科护理学》课堂教学的有效方法，促进《外科护理学》课堂教学改革。方法 以我院2003级高级护理(1)(2)班为教改班、高级护理(3)班为对照班进行对照研究，并设计问卷调查。结果 实施解决问题法前后，教改班与对照班两学期期末问卷调查结果经统计学处理，具有显著差异。结论 解决问题法能激发护生的学习兴趣，促进护生间的有效交流，培养护生的沟通协作精神，提高护生的解决问题能力。  

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　　【关键词】 解决问题法 外科护理学 课堂教学 教学改革

　　随着社会的发展、医学科学的进步，高等护理教育已成为高等医学教育的重要组成部分，提高教学质量是发展高等护理教育的基础。传统的以知识传授为主的教育模式已经开始被重视培养和提高能力的模式替代，临床课程学习着重培养学生运用知识的能力和解决问题的能力[1]。然而，以传授知识为中心的传统的授课型教学模式和学生的被动性学习方式，在一定程度上制约着学生创新精神和创新能力的发展[2]。根据Barrows和Tamblyn的建议，把以问题为基础的学习作为教授医疗卫生健康学科的策略。解决问题法是以理解和解决问题为主要目标的学习，并且能在工作过程中得到结果[3]。为此，我院在《外科护理学》课堂教学实践中，引进了以问题为基础的解决问题法教学模式，并进行了积极的探索，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　在我院三年制大专高级护理专业中，选取2003级高级护理(3)班为教改班(55人)、高级护理(1)(2)班为对照班(合班上课，共104人)。

　　1.2 方法

　　在《外科护理学》课堂教学中，教改班采用解决问题法教学，对照班采用传统教学。

　　1.2.1 解决问题法

　　1.2.1.1 病例教学法

　　1)学前诊断：主要评估护理程序的基本知识、与本次课有关的临床医疗知识、护生的课堂参与积极性[4]。2)展示病例：教师根据教学目的和时间的要求，采用角色扮演、多媒体等手段，在前次课末或本次课始，展示一份或几份详细的完整的典型病例或其片段，并提出相应的问题，以问题为基础启发护生主动思考。3)课堂讲授：以护理程序为主线，按评估、诊断、计划、实施、评价五大步骤，讲授其整体护理措施。4)小组讨论：运用护理程序有关知识，并结合课堂讲授内容，组织护生分组讨论，探索式地做出护理诊断、制订护理目标、列出护理计划等。5)评价并选择计划：每组派一名代表将讨论结果在全班作汇报，然后，师生共同评判，评价护生计划的合理性和有效性，最后，共同选择制定出本病例的最佳的护理计划。

　　1.2.1.2 专题模拟教学法

　　1)选择专题：对于《外科护理学》中那些强调实践技术的教学内容，教师可设计专题，如开放性气胸的急救、骨折的救护、心跳骤停后的心肺复苏术等。2)学前安排：根据教师提供的有关病人资料，在教改班中选定合适人选扮演相应角色，为达到真实的效果，并准备必要的表演道具，组织“演员”进行练习。3)扮演事发现场：教师把教室设计为模拟病房或发病现场，通过“演戏”原原本本地描述真实的或虚构的情景，为护生提供的情景，达到启发她们将如何进行操作的目的。4)模拟处理情景：护生针对扮演事发现场的情景，模拟她们要进行的过程，模拟时强调无论模拟剧情如何，希望护生按实际情景进行处理。5)评判场景：由学生对模拟教学中的场景进行评判，并解释问题存在的原因，而教师在整个评判过程中，要求只起组织作用，尽量避免使用启发、诱导或暗示的语言影响护生的评判。

　　1.2.2 传统教学法

　　按疾病的发生发展过程，先由临床教师讲授病因、病理生理变化、临床表现、实验室检查、治疗等医疗知识，再由护理教师将多种疾病的护理措施一并讲授。

　　1.2.3 评价方法

　　该课程结束前，在教改班发放问卷55份，回收有效问卷55份;在对照班中抽取单数学号的同学53人，发放问卷53份，回收有效问卷53份。

　　2 结果

　　实施解决问题法后，教改班与对照班的问卷调查经统计学处理，具有显著差异，结果见表1。表1 教改班与对照班教改前后两种教学方法问卷调查结果(略)

　　3 讨论

　　3.1 激发了护生的学习兴趣

　　问卷调查结果显示，解决问题法与传统教学法比较，在提高护生的记忆力、激发学习兴趣方面P值都小于0.01。其中的病例教学法作为一种生动、直观的教学形式，能活跃课堂气氛，既能加强学生对理论知识的理解和记忆，也有利于实现教学方式从灌输式向启发诱导式的转化，使学生自觉、主动、创造性的学习[4]。梁涛[1]认为应用病例分析、小组讨论、角色扮演、录像等手段，不仅可活跃课堂气氛，而且可极大地激发护生的学习兴趣，从而也提高了护生的记忆力。

　　3.2 培养了护生的协作精神

　　本结果提示，在培养护生的协作精神方面，解决问题法与传统专科护理教学法比较P值小于0.01。解决问题法以问题为基础，组织学生小组讨论，在讨论过程中，同一小组的学生要制定小组活动计划，协作分工，独立或与他人合作寻找资料，并把资料汇总整理。小组讨论后，每小组要交一份作业，并且每组派一名代表在全班作汇报，评价时则以整个小组为一个整体进行，培养了学生的协作精神[4]。

　　3.3 提高了护生的运用知识能力

　　从表1结果来看，解决问题法与传统专科护理教学法比较，在锻炼护生运用知识能力方面P值小于0.01。解决问题法通过一份详细的完整的典型病例(包括病人的一般情况、疾病发展过程、实验室检查、治疗情况及预后等)，向学生讲解该病的病因、病理生理变化、流行病学特征、临床表现、治疗和护理措施等，讲解过程以护理程序为主线，把疾病相关的知识贯穿起来，有助于学生理解所学知识，使学习的内容更加具体、生动、记忆深刻，并且接近临床实际[1]。提高了护生的运用知识能力。

　　3.4 提高了护生的解决问题能力

　　问卷调查显示，解决问题法与传统专科护理教学法比较，在提高护生的解决问题方面P值小于0.01。教学的一个主要目标是提高学生解决问题的能力，而解决问题是一个过程，是以明确问题为开端，通过收集分析与问题有关的资料，找到或形成解决问题的可能方法，并通过评估，检验最终确定要选用的方法。传统的专科护理教学法是先给学生一些知识，然后再告诉学生如何用这些信息来解决临床问题[3]。但在解决问题法的教学实践中，教、学双方紧紧抓住“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”这条主线，按评估、诊断、计划、实施、评价五大步骤，为病人制定一份详细的护理计划，引导学生学会识别问题、分析问题、解决问题，提高了护生的解决问题能力。

　　3.5 转变了护生的学习方式

　　护生传统的《外科护理学》学习方式为“接受性学习”，其基本特征是“教师讲、学生记、下课看笔记”-护生围绕老师转。而解决问题法使学生的学习过程成为了发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的过程。在此过程中，护生采取的是自主性、探究性的学习，类似科学研究的方式主动构建知识，学习方式从“听讲-存储-再现”转向了“探索-内化-创造”，使得护生在传统学习方式中被忽略和压抑了的主动性、创造性和个性特征得以释放和张扬，同时享受了学习带给她们的快乐[5]。

　　3.6 转变了教师的教学理念

　　解决问题法使教师从观念上认识到教师的作用不再只是向护生单向地灌输书本上的已有知识，或将自己思考好的现成结论告诉护生，而是启发、引导、促进护生主动学习的积极性和各方面的潜能，培养护生学习的主体精神和主动性，帮助护生从单纯的“学会知识”到“学会学习”[5]。正如联合国教科文组织倡导的：教师的职责现在已经越来越少地传递知识，而是越来越多地激励思考，将越来越多地成为一名顾问，一位交换意见的参考者，一位帮助发现潜质论点，而不是拿出现成真理的人。

　　【参考文献】

　　[1]梁涛.护理临床教学中学生解决问题能力的培养[J].中华护理杂志，2000，36(4)：302-304

　　[2]刘小丹.论高等医学院校学生创新能力的培养[J].中国高等医学教育，2004，(4)：1-2

　　[3]郑修霞.当代教育学理论与护理教育[M].北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1994：21-23

　　[4]邬钢，张少林，黄光胜.病例教学中病例和问题设置的课堂运用[J].中华护理杂志，2000，36(4)：300-301