认知行为心理干预对高血压病人的康复效果研究

【摘要】  目的 讨论认知行为心理干预对高血压病人负性心情、血压及睡眠质量的影响。办法 选择契合入组条件的60例住院高血压患者,分红对照组和研讨组，各30例,研讨组患者施行认知行为心理干预，对照组仅施行高血压常规护理，比拟两组患者的负性心情、血压及睡眠质量的改善效果。结果 干预后，两组比拟，研讨组患者的客观觉得、匹兹堡睡眠指数(PSQI)较对照组差别有显著性(P<0.01)，血压控制优于对照组(P<0.01)，焦虑抑郁心情的改善水平优于对照组(P<0.01)。结论 认知行为心理干预可以缓解高血压病人的焦虑抑郁心情，改善睡眠质量，降低血压，对促进身心康复有积极的作用。

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【关键词】  认知行为;心理干预;高血压;焦虑抑郁;睡眠质量

　　Study on rehabilitation effect of the cognitive behavior psychological intervention on the paitient with hypertension

　　ZHAO Hai-yan.120 Rescue Center of Zoucheng City of Shandong,Zoucheng 272000 ,China

　　[Abstract] Objective To explore the effect of the cognitive behavior psychological intervention for negativity emotion in blood pressure and sleep quality of the paitient with hypertension.Methods 60 hospitalized patients with hypertension who accorded with the group condition were divided into observation group (30 patients) and the control group (30 patients), the observation group were given the cognitive behavior psychological intervention, the control group were only implemented of hypertension convention nurses. The improvement effect of negativity emotion in blood pressure and sleep quality of two groups were compared.Results After intervention , two groups were compared, there were contrast in subjective feeling and PSQI index (P<0.01),the blood pressure control of observation group was better than the control group (P<0.01), the improve degree of anxiety, depression of observation group was better than the control group (P<0.01). Conclusion Cognitive behavior, psychological intervention could relieve hypertension patient anxiety depression, improve sleep quality, lower blood pressure, it would has positive function for mental and body rehabilitation .

　　[Key words] cognitive behavior; psychological intervention; hypertension; anxiety and depression; sleep quality

　　高血压病是一种常见的心血管疾病，我国高血压患病率呈逐年上升趋向，给病人带来生理和心理上的不利影响，严重要挟着病人的身心安康。为减轻疾患对病人的身心伤害，促进疾病康复，笔者对2009年10月—2010年2月期间在我院内科住院治疗的60例高血压患者停止了认知行为心理干预，并停止了比照察看，效果令人称心，现报告如下。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料 选取2009年10月—2010年2月在本院内科住院患者60例，男48例，女12例;年龄39～68岁，均匀52岁;文化水平：小学6例，初中21例，高中(中专)20例，大专及以上13例;职业：农民16例，工人28例，干部16例;高血压Ⅰ期4例(6%)，Ⅱ期22例(38%)，Ⅲ期34例(56%)。入组条件：(1)契合WHO1999年制定的高血压患者诊断规范(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg);(2)匹兹堡睡眠指数(PSQI)≥7;(3)认识明晰，无智力障碍，可以阅读和了解问卷，配合调查;(4)无肉体病史;(5)无严重的心脑肾并发症;(6)无听力障碍;(7)知情同意。契合上述条件的病人60例，按入院单双号次第分组，单号为研讨组(30例)，双号为对照组(30例)。两组之间在年龄、性别、文化、血压、PSQI指数等方面差别无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 办法 入组后，两组病人均采取高血压治疗和普通常规护理，分别于入院第1～7天内理解病人睡眠质量、测定PSQI指数和血压以及焦虑抑郁心情水平。研讨组在常规护理根底上，于入院第2周停止认知行为心理干预，时间为2周。

　　1.2.1 认知治疗 (1)义务护士向患者及家眷宣传教育高血压的相关学问，主要告知其病因、用药的称号、药物的作用、饮食和自我保健指导，进步患者及家眷对高血压的认知水平;解说睡眠对高血压的影响，指导患者培育良好的睡眠习气，及时理解患者每天睡眠状况及客观觉得，协助剖析影响睡眠的缘由，及时消弭干扰。(2)心理卫生学问教育：由特地担任心理卫生学问教育的护士担任施行，主要解说心情与高血压的关系，负性心情的调适办法。(3)科普学问教育:赠送宣传册子、图片、看科普电视。

　　1.2.2 音乐治疗 由经过音乐治疗培训的内科主管护师担任施行。其治疗形式是音乐治疗师选择音乐处方，在播放音乐的同时，交叉不同的心理诱导语。音乐治疗师由经过短期培训的参与本研讨组工作的两名主管护师担任，担任选择音乐处方，施行音乐治疗。治疗方式是感受式音乐治疗，主要是倾听针对有缓解疼痛和焦虑抑郁病症作用的轻松、生动、高兴、欢乐、节拍感强、热情豪放的乐曲，包括轻音乐、民乐、世界名曲等，音乐中交叉诱导语。音乐治疗2次/周,30min/次。

　　1.3 疗效评价

　　1.3.1 抑郁自评量表(Self -Rating Depression Scale,SDS)[1] 用于权衡抑郁状态的轻重水平及其在治疗中的变化含有20个条目，分为1、2、3、4四级评分法，指数范围为0.25～1.00，指数越高，抑郁水平越重，该量表能有效地反映抑郁状态的有关病症及其严重水平。

　　1.3.2 焦虑自评量表(Self -Rating Anxiety Scale,SAS) [1] 含有20个条目，分为1、2、3、4四级评分法，用于评定焦虑病人的客观感受。该量表效度好，能较精确地反映有焦虑倾向病人的客观感受。

　　1.3.3 客观觉得 包括好、普通、差三种情形。好：睡眠7～8h，醒后无不适;普通：睡眠4～5 h，醒后稍感头昏、乏力等;差:睡眠低于3h，醒后感头昏、乏力、焦躁等。

　　1.3.4 PSQI指数 [2] 用PSQI评价住院病人睡眠质量，PSQI由19个项目构成,客观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、安息药物的应用和日常功用7个成分,每个成分按0、1、2、3来记分,累计各成分得分为PSQI总分。总分范围为0～21分，以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值。PSQI≤7分为睡眠质量较好，总分>7分为睡眠质量差，总分越高,睡眠质量越差。

　　1.3.5 血压 定期丈量血压。

　　1.4 数据处置 一切材料均输入计算机，采用SPSS11.5统计软件包停止剖析处置，计量材料采用t检验。计数材料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组内治疗前、后SAS和SDS评分结果比拟 见表1。表1 两组内治疗前后SAS、SDS评分结果比拟表1 结果显现，两组本身比拟，研讨组治疗前后比拟，SAS、SDS分值改动明显(均P<0.01)，对照组治疗前后比拟，SAS、SDS分值改动不明显(均P>0.05)。

　　2.2 两组干预前后睡眠质量评定结果比拟 见表2。表2 干预前后睡眠质量比照表2结果显现，干预前，两组在客观觉得和PSQI评定上差别无显著性(P均>0.05)，干预后，在主管觉得方面评分上，研讨组高于对照组(P<0.01)，在PSQI评分上，研讨组亦明显好于对照组(P<0.01)。

　　2.3 两组干预前后血压评定结果比拟 见表3。表3 干预前后血压状况比照 表3结果显现，干预前，两组血压比拟差别无显著性(P>0.05)，干预后，两组比拟，研讨组明显低于对照组(P<0.01)。

　　3 讨论

　　3.1 高血压病人存在一定水平的心情障碍和睡眠障碍，严重影响病人的身心安康 有学者报道[3]，不良的心情可惹起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺分泌增加，以致于全身小动脉呈现收缩，心跳加快，血压升高。而处于兴奋状态和良好的心情时，神经抑止解除，有利于肢体功用恢复。现代医学亦证明[4]，一切悲观、懊恼、焦虑等不良刺激及肉体慌张和疲倦，可使交感神经兴奋，使血管中儿茶酚胺等血管活性物质增加，可惹起心跳加快，血压升高，以至脑血管决裂出血。而且，国内一些文献相继报道[5～8]，睡眠障碍是高血压患者面临的一个重要临床问题,严重者常需药物治疗，高血压影响睡眠，睡眠又直接影响血压。高血压在给病人带来生理上不适的同时，又给病人带来了心理上的不适。如不及时消弭，将给病人的康复带来不利影响。

　　3.2 认知行为心理治疗可以改善高血压病人的生理、心理不适，有利于病人 好认知行为理论以为[9]， 认知过程是心情和行为的决议要素，心情和行为的产生依赖于个体对环境状况的评价，能扰乱病人肉体的东西，主要是病人对事情的认知、判别和评价，一个人在行为表现上的缺陷是由于其认知上的缺陷惹起的，一旦认知上的缺陷得到改动和矫正，不良心情和行为也会相应的好转。采取心理干预，不只能够协助病人剖析病因，消弭疑虑、进步自信心，而且协助病人加强心理应对才能，从而减轻患者的焦虑、抑郁心情，改善恶劣心境[10]。有学者以为[11]，心理治疗协助患者学会控制心情反响的形式，改动脑的功用，效果不亚于药物治疗。安康教育是经过有方案、有组织、有系统的社会活动和教育活动促使人们盲目地采用有益于安康的行为和生活方式，消弭或减轻影响安康的风险要素，预防疾病、促进安康、进步生活质量[12]。安康教育的目的是经过有关学问的教育，使病人在认知、心情和态度等方面更好地顺应环境，坚持身心安康、调和。音乐疗法是指应用音乐的非言语的审美体验和演奏音乐的活动来到达心理调理目的的治疗技术。音乐疗法不依赖任何药物，而应用人与音乐的特殊关系来改恶人的安康状态，因而是一种十分合理的“自然疗法”[13]。近年来，音乐疗法作为一种积极有效的康复治疗手腕被广阔的医护工作者所认可和普遍应用。音乐有稳定病人心情的作用，文雅、动听的旋律，经过听觉产生美感，会使人产生安宁、愉悦的心情，减轻焦虑、缓解疼痛，从而坚持一个较好的心理和生理状态[14]，同时音乐可进步垂体脑啡呔的浓度，有抑止疼痛作用。因而音乐心理治疗在解除病人焦虑抑郁负性心情方面有积极的作用。本文研讨结果表1显现，研讨组和对照组在干预前，SAS、SDS评分差别无显著性(P>0.05)，阐明两组具有一定的可比性。研讨组经过心理干预后，焦虑抑郁心情明显好转(P<0.01)，而对照组不明显(P>0.05)。结果阐明，认知行为心理干预对缓解病人的焦虑抑郁心情是有效的。本文研讨结果表2显现，干预前，两组病人在睡眠客观感受以及PSQI睡眠指数评定上差别无显著性(P>0.05)，阐明两组具有一定的可比性。干预后比拟，在客观觉得上评价，研讨组好的状态较对照组明显增加，而普通觉得和差的觉得较对照组明显减少(P<0.01)，在PSQI评定中，研讨组PSQI评分值较对照组明显进步(P<0.01)。结果阐明，认知行为心理干预对改善病人的睡眠质量是有效的。本文研讨结果表3显现，干预前，两组病人在血压值评定上无明显差别(P>0.05)，阐明两组具有一定的可比性。研讨组经过心理干预后，血压明显降低，而对照组改动不明显，两组比拟，差别存在显著性(P<0.01)。结果阐明，认知行为心理干预对降低病人的血压有一定的促进作用。综上所述，认知行为心理干预可以消弭高血压病人的焦虑抑郁心情，进步睡眠质量，降低血压，对减轻疾病对病人的伤害，促进身心康复有积极的作用。当然，由于病例较少，察看时间较短，可能存在一定的片面性和局限性，我们将继续增强察看，以期获得更好的效果。

【参考文献】
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