负压封闭引流治疗软组织缺损的护理

　【摘要】 　　目的 探究负压封锁引流技术(VSD)治疗软组织缺损的护理要点。办法 对24例应用VSD治疗软组织缺损创面的患者停止护理察看。结果 24例患者行负压吸收5～14天后创面感染控制、肉芽组织生长良好，行游离植皮或皮瓣转移术闭合创面，植皮或皮瓣全部成活，无护理并发症发作。结论 手术后持续稳定的负压吸收，亲密全面的察看是护理工作的关键。

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　　【关键词】 引流术 软组织缺损 护理

　　负压封锁引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)是治疗创伤及感染所惹起的软组织缺损创面的一种新办法。它可以有效引流创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。我科于2007年1月～2008年11月运用该技术治疗24例软组织缺损创面，获得了良好的效果。现回忆临床材料，总结护理经历，报道如下。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　本组24例(创面24处)，其中男17例，女7例。年龄18～78岁，均匀38岁。创伤性软组织缺损创面18例，慢性溃疡4例，骶尾部压疮2例;其中骨外露创面2例，新颖创面14例，陈旧性创面10例，创面大小5cm×10cm～25cm×30cm。

　　1.2 资料

　　VSD敷料(武汉维斯第医用科技有限公司消费)由3局部组成：①多聚乙烯醇明胶海绵资料;②多侧孔硅胶引流管，包埋在海绵资料中;③生物透性薄膜。

　　1.3 治疗办法

　　肃清创面的坏死组织和异物，按创面大小和外形修剪VSD敷料，掩盖于创面，资料与创缘衔接处用丝线连续缝合，引流管可从创口直接引出或从四周正常组织另戳孔引出，用酒精擦净创面四周皮肤，擦干后用薄膜粘贴密封整个创面，以系膜法将引流管包埋。开放负压，将引流管接通负压引流瓶后接中心负压吸收，依据创面状况调整压力为-(30～70)kPa，24h持续吸收。负压有效的标志是接通负压后液气体疾速引出，泡沫资料随之塌陷，薄膜下无液体积聚。7～10天需改换VSD敷料及贴膜。

　　2 结果

　　本组病例运用VSD负压吸收5～14天，均匀运用9天，待创面感染控制、肉芽组织生长良好后行游离植皮或皮瓣转移术闭合创面，植皮或皮瓣全部成活。手术后随访2～8个月，创面皮肤生长良好，愈合平整、色泽正常，无坏死、感染等并发症发作，肢体功用恢复良好。

　　3 护理

　　3.1 普通情况的察看与护理

　　察看患者体温、脉搏状况，留意察看患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的觉得和运动状况。若体温持续升高，创面四周皮肤红肿，则提示创面有感染加重的趋向，应及时改换敷料，并增强抗感染治疗。运用VSD过程中因创面处于负压、相对隔离的状态，对术前创面有感染存在、部分渗出多者，应注重抗厌氧菌治疗[1]。

　　3.2 VSD的察看与护理

　　患肢抬高20°～30°，以利于血液和淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀，负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。察看各引流管接头衔接能否良好，引流管有无受压、折曲，引流管内能否有液体活动。若创面敷料隆起，创面湿润且有液体聚积，提示引流管梗塞或衔接管压折，应立刻处置，引流管梗塞时可用0.9%生理盐水10～20ml冲洗管道，坚持引流管通畅。察看引流管能否压榨创缘皮肤，引流管与创缘皮肤之间应用纱布停止有效衬垫，避免呈现皮肤压伤。留意察看并记载引流液的颜色、外形、量及气息并做好记载，记载后及时清倒，每日换引流安装，留意操作过程的无菌状态，避免引流液逆流。

　　3.3 负压值的察看与维持

　　坚持有效负压是负压封锁引流治疗成败的关键，对创面感染轻、分泌物少的创面，普通把压力维持在-(30～40)kPa。创面感染重，引流量多的创面，运用-70kPa的高负压引流可到达更佳的治疗效果[2]，假如瘪陷的海绵恢恢复状，贴膜下呈现积液，提示负压失效，应立刻处置。当负压失效时应立刻查找缘由，检查管道能否梗塞、松脱、漏气，封锁膜能否不紧密，报告医生，必要时重新封锁被引流区或改换引流，以维持负压值在有效范围内。

　　3.4 疼痛护理

　　护士应与患者树立亲密的联络，理解患者疼痛的性质、水平，理解其影响要素并及时处置。必要时给予一定量的镇痛药物，并可辅予鼓舞、暗示、阅读、听音乐等办法减轻疼痛。疼痛较剧的患者，可经过恰当降低负压值，待患者能耐受时，逐步增加负压值的办法减轻疼痛[3]，直至维持正常恒定值为止。慢性疼痛的减轻对创面愈合有积极作用。

　　3.5 肢体功用锻炼的护理

　　鼓舞患者活动，尽早下床，当患者不能下床时，指导患者停止患肢关节主动及被动运动，患肢肌肉等长收缩活动，辅以按摩及理疗，活动时要适度，防止引流安装松脱形成无效负压。经过增强活动锻炼，能进步心血管的顺应才能，加强机体免疫力，促进胃肠道爬动、促进患者的食欲及营养吸收，能够有效地防止关节生硬、肌肉萎缩、静脉血栓构成等并发症。

　　3.6 营养的察看与护理

　　VSD每天吸出的渗出物中含大量体液及蛋白，应留意监测、计算并及时补充营养需求，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充机体丧失的血浆蛋白和营养物质，避免发作负氮均衡，有利于创面组织的修复和再生。

　　3.7 心理护理

　　患者因阅历突发外伤，或创面经过长时间的其他治疗，使心情遭到极大的影响，对可能发作的肢体残疾表现出悲观、恐惧、焦躁、不协作，因而护士要细致引见封锁负压引流治疗的原理、办法以及对创面治疗的优点，积极与患者交流，对患者的疑问给予耐烦、细致的解答，消弭患者的慌张心理，减轻其心理担负，使其可以积极地配合治疗和护理。

　　4 讨论

　　VSD用于治疗肢体软组织缺损以至兼并骨肌腱外露具有明显的临床效果，其优点为：VSD引流由点到面，持续负压吸收能彻底肃清创面及腔隙内的渗液，防止部分渗液积聚，去除细菌生存的培育基，杀死细菌，减少毒素吸收，减轻创面的感染;早期将开放伤口变为闭合，生物膜在透氧透湿的同时又防水隔菌，阻止外部细菌侵入，能有效地防止病人之间的穿插感染：持续负压吸收可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血液循环，促进新颖肉芽组织的生长，可缩短治疗周期，以至减少手术次数;VSD替代了传统的重复清创和换药，在治疗期间不用每日换药，减轻了频繁换药给病人带来的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，烦琐易行，效果牢靠，值得在临床推行应用。

　　【参考文献】

　　[1]姚元章，黄显凯，麻晓林，等.创伤性软组织缺损的负压封锁治疗[J].中国修复重建外科杂志，2002，16(6)：388-390.

　　[2]钟小晶，李慧珍，王一征，等.负压封锁引流负压值对体表感染创面愈合的影响[J].南方护理学报，2005，12(7)：15-16.

　　[3]曲家富，赵国志，曹立海，等.封锁式恒定负压吸收及创必复治疗足踝部皮肤软组织缺损[J].中华骨科杂志，2005，25(9)：573-574.