质量管理小组在降低放疗病人重度皮肤反应中的作用
【摘要】 ［目的］减少放疗病人重度皮肤反响的发作，保证病人顺利完成放疗。［办法］成立质量管理小组，针对放疗病人重度皮肤反响的发作率高的相关要素停止护理干预。［结果］各种护理措施施行1年后，病人重度皮肤反响的发作率与施行前相比拟，有显著改善。［结论］QC小组是进步护理质量的一种有效途径。
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【关键词】 质量管理;放疗;重度皮肤反响
放射治疗是恶性肿瘤常用的治疗办法。临床上乳腺癌、鼻咽癌、颅内肿瘤、肺癌等病人经过放疗可到达很好的治疗效果，但有时放疗所致皮肤反响却很严重，不只给病人带来很大痛苦，严重时还要终止放疗，延误病人的治疗机遇［1,2］。为了减少放疗病人重度皮肤反响的发作，保证病人顺利完成放疗，我科于2008年1月成立了质量管理（QC）小组［3］，选择“降低放疗病人重度皮肤反响的发作率”作为该小组活动的课题，经过1年的活动获得称心效果。
1 QC小组概略
小组成员由肿瘤放疗科不同职称的7名护士组成，其中1名副主任护师，1名主管护师，由组内护士长任组长，担任整个小组活动。科护士长担任活动内容的监控。给小组命名为七彩虹小组。整个活动包括选题、调查剖析、设定目的、制定和施行措施、效果评价和总结等几个阶段［3］。小组活动频次为每月2次，缺勤率90%，QC教育时间在70 h以上。
2 办法
2.1 选题理由
随着放射治疗技术的开展，放疗后病人的生活质量越来越遭到注重。大约有60%的肿瘤病人需求停止放射治疗，皮肤反响根本上是每个放射治疗病人都会遇到的问题，其发病率将近60%，其中重度皮肤反响占10%左右，这无形之中给病人带来了极大的痛苦，严重的皮肤反响不只仅是病人承当较大的痛苦并且会因而而被迫终止治疗。由此可见，如何降低放疗病人的皮肤反响发作率，特别是重度皮肤反响发作率对放疗病人的重要性。
2.2 调查现状
皮肤对放射线极为敏感，因而也极易受损。由于皮肤常是放射线要进入体内肿瘤时首先经过的中央，所以是放射线治疗不良反响最常见的部位。依据PTCG急性放射损伤分级规范，急性皮肤损伤分为5级。0级：无变化；1级：滤泡样暗红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少； 2级：触痛性或红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位交融的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死。3级和3级以上的皮肤反响为重度皮肤反响。 在2007年10月—2007年12月察看的30例放疗病人中，1级皮肤反响18例，表现有部分红斑、炙烤感、刺痒感，继之由鲜红色变为暗红色、变黑、脱色。2级皮肤反响（又称湿性反响）8例，表现映照区充血、水肿，水疱构成，有渗出液，以至腐败。3级皮肤反响4例，表现为湿性脱皮、凹陷性水肿。放疗所致重度皮肤反响的发作率为10%。
2.3 设定目的
依据放疗病人重度皮肤反响发作率较高,影响治疗进度及预后。我们将目的设定为住院病人放疗所致重度反响的发作率由10%降落为1%。
2.4 缘由剖析
经过搜集材料及统计学剖析，我们肯定了4个主要相关要素：护士方面的有1个，即护士专业学问学习不够；病人方面的有1个，即缺乏皮肤护理学问及自我防护学问；管理方面有1个，未能做到提早预防护理；资料方面有1个，即没有系统全面的宣教资料。
2.5 详细措施
2.5.1 增强护理人员专业学问的学习
经过各种途径增强护士专科学问的学习，经过晨间发问、小检验以及对皮肤反响方面的护理论文的学习来进步理论学问程度，每月大科讲课1次，科内医生组及护理部各讲课1次。学习重点是放射性皮肤反响的处置办法：1级、2级皮肤反响的病人不需求中止放射治疗，放疗完毕后2周，病症可自行消逝，但必需采取维护性措施，紧密察看部分皮肤反响状况，以防水平加重。关于皮肤瘙痒者，应分散其留意力，嘱病人用温水软毛巾擦洗部分皮肤，给予无刺激性软膏外涂。3级、4级病人立刻终止放射治疗，呈现水疱时先消毒，用无菌注射器抽出渗液后，在创面上敷无菌凡士林纱布，维护部分皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培育及药物敏感实验，尽早静脉运用有效抗生素控制感染，在水疱略微吸收后，即采用暴露创面疗法，坚持部分皮肤清洁、枯燥［4，5］。
2.5.2 增强病人的安康宣教，进步病人自我维护认识
经过各种途径增强对病人宣教，如宣传栏、入科宣教单、义务护士对每个病人细致引见皮肤自我保健办法及日常留意事项，告之自我维护的重要性。护士随时察看病人皮肤变化，并给予及时指导。学习重点是病人自我维护办法：映照野的皮肤维护；坚持映照野皮肤清洁枯燥；清洗时应留意勿用肥皂，也不要用力擦洗映照部位，毛巾要柔软，擦拭时应沾干；坚持映照皮肤的标志明晰，应留意：洗脸时防止擦洗头颈部的映照野，洗澡时防止擦洗躯体的映照野，有时难免会冲淡映照野皮肤的标志，为了防止冲淡后看不分明，给治疗形成误差，应在洗澡前，先请医生描浓后再洗，洗完澡后再描1次，以使其明晰，便于映照治疗。假如病人发热或处在酷热的夏天，出汗很多，映照野的维护最好的办法是经常找医生重新描分明，但切不可本人入手描；制止粘贴胶布和涂刺激性药物；防止映照野皮肤受机械刺激，如粗毛巾的擦拭、衣领的摩擦。应穿柔软、宽阔的衣服，特别是颈部、肩部和腋下不能过紧，头颈部可用柔软润滑丝绸巾维护；防止在阳光下曝晒，禁用热水袋；切忌手指抓搔皮肤，假如奇痒难忍，可用手掌悄悄拍击，也可扑些薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使部分皮肤枯燥；但凡湿润不透风的部位，放疗惹起的皮肤反响多较重。如腋窝、腹股沟等部位，在放疗中要经常坚持枯燥，留意通风［1，5］。
2.5.3 强化医护沟通，争取做到对重度皮肤反响的预防
学习平面定向治疗的办法及留意事项，与普通放疗的护理的差异，各种疾病的护理上的差别，分离不同映照办法、时间、部位、剂量、病人的个体差别等多种要素为病人制定护理计划。
2.5.4 完善科室安康教育资料，树立安康宣传册
经过各种途径如到图书馆、上网、阅读相关书籍等来健全安康宣教册，使大家在工作中有章可循。在护理病人时、在搜集资料时，都是护士专科学问学习的过程。同时总结护理人员的一些当心得、小经历编入资料册，供大家交流讨论。
3 结果
小组方案活动为12个月，2008 年1月—2009年1月约有130例病人，没有再呈现 3级以上的皮肤反响。经过比照能够看出，本小组活动超越了预期目的，最终使病人重度皮肤反响降为0，减轻了病人重度皮肤反响带来的痛苦，进步了护理质量，创立了良好的护患关系，保证了病人放疗的正常停止。
4 讨论
经过本小组对住院病人放疗所致重度皮肤反响的质控，使反响率由10%降落为0。在今后的工作中要锲而不舍，不时完善和稳固此项工作，根绝重度皮肤反响的发作，阐明QC小组是进步护理质量的一种有效途径。经过此次活动使护士在活动中更新了学问，业务上了一个新的台阶，整体素质明显进步；缩短了病人住院时间，减轻病人躯体痛苦的同时减轻了病人的经济担负，大大进步了病人称心度，我科在称心度调查中护士的称心率到达99%。QC小组活动可加强护士的团队协作肉体，进步了科内护士的学习热情，加大了集体凝聚力，锻炼了大家考虑问题、处理问题的才能，大家均表示今后将继续采取QC小组的方式，在临床护理工作中发现问题、处理问题、总结经历，使护患双方到达双赢的场面。
【参考文献】
［1］华琳.放射性皮炎的治疗［J］.医学理论与理论,2005(18):1053
［2］张健华,林赛娥,吴碧娟,等.安康教育对乳腺癌术后放疗皮肤反响的影响［J］.齐鲁护理杂志,2005，11(11):303304.
［3］邢文英.QC小组根底教程［M］.北京:中国社会出版社,2000:4.
［4］谭倩.两种皮肤护理办法对鼻咽癌放疗中皮肤损伤的临床察看［J］.临床现代护理,2006(5):4748.
［5］陆文玲,操静,成静.乳腺癌术后放疗皮肤反响的护理［J］.临床医药理论,2006(15):62.