超早期康复护理对脑卒中病人功能恢复的影响

【摘要】  将160例脑卒中住院病人随机分红康复组（81例）和对照组（79例），采用Barthel指数（BI）和简易FuglMeyer积分评定法对两组病人分别于入院时、4周后及随访时停止评定。结果入院4周后及出院后随访两组病人得分比拟，康复组明显高于对照组（P<0.01）。提示超早期康复护理对脑卒中病人的功用恢复有积极意义。

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【关键词】  超早期康复护理；脑卒中；功用恢复

     脑卒中是一种常见的脑血管疾病，近几年来其发病率越来越高。固然临床对脑卒中疾病的诊断和治疗程度有了明显的进步，但致残率依然较高。存活者当中86.5%留下不同水平的功用障碍［1］，其中15.0%病人生活不能自理，给家庭和社会带来严重担负，给个人的肉体带来繁重的压力。为使脑卒中病人能有效地恢复其社会生活，国内外学者主张在发病后尽早停止康复锻炼，最大水平地促进功用恢复，减少致残。我科2002年10月至2003年3月对脑卒中病人停止超早期康复护理，获得较好效果。现报告如下。

    1材料与办法

    1.1普通材料

    160例均为我科住院病人，其中男93例、女67例，年龄最大66岁，最小49岁，均匀（54.1+11.3）岁。脑出血65例，脑梗死95例。以上病例均经头部CT或MPI证明，契合临床诊断规范。病人无明显肉体障碍和认识障碍。依据1995年全国第四届学术会议制定的《临床神经功用缺损水平评分规范》及病情严重水平将脑血管疾病分为轻、中、重型［2］。其中轻型62例，中型50例，重型48例。将病人随机分为康复组（81例）和对照组（79例）。两组性别、年龄、病情、病程及治疗等比拟，差别无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

    1.2办法

    1.2.1护理办法

    两组病人均承受神经内科常规治疗：急性期均用20%甘露醇溶液控制脑水肿，并给予对症支持等常规治疗。两组均停止软瘫期和恢复期护理。察看组还停止超早期康复护理。

    1.2.1.1超早期康复护理：发病3 d内紧密监测及维持病人生命体征平稳。增强口腔、尿道口等部位的根底护理，维持肢体功用位。3种正确卧位如下。①仰卧位。患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直分开，上肢放在一高度适宜的软枕上；在患侧臀下放一软枕，支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以防止骨盆回缩、髋关节后突，避免下肢外旋（但不要超越中间位），以免形成内旋。②健侧卧位。胸前放一软枕，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放至枕上（勿垂腕），手握布卷，使大拇指与其他四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置。③患侧卧位：患臂当心悄悄拉出防止受压，放在前伸位，前臂外旋，手指拉开，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于体前支撑枕上，患腿在后微屈。此外，特别重要的是以下4点①端正脚。仰卧时病人脚背翘起与床面垂直90°，患侧下肢坚持中立位不向外倾斜。穿“T”字鞋或用枕头、沙袋等支撑足底和患侧下肢外侧，以避免足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。②抬高患侧手足。脑卒中病人患侧手和足常呈现水肿，护理时可用枕头号物垫于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，应用重力作用加快血液、体液回流，使水肿得以缓解。③被动运动各关节。对瘫痪肢体按运动准绳停止被动运动，逐渐关节活动，活动范围以正常人的关节活动度为根据，尽可能活动到位，30 min/次，每天2次。④热敷关节。偏瘫侧关节常呈现痛、肿、热。用热毛巾外敷肩、肘、髋、膝关节，手和足在温水中浸泡30 min，以伸展关节，缓解关节疼痛（放在被动运动前做可进步疗效）。同时尽量鼓舞病人取患侧卧位，并增强该侧的觉得刺激，以利于健侧肢体活动。仰卧位在三种正确卧位中效果最差，鼓舞病人尽量少取此卧位。

    1.2.1.2软瘫期及恢复期护理：①软瘫期护理。病后48~72 h内，在坚持肢体功用位的根底上，生命体征稳定，肌张力开端加强，可对肢体做被动运动及按摩，以促进自主神经恢复，改善面部血液循环及营养情况，对大脑构成反应刺激。按摩后停止各关节适度屈伸和关节活动，次第由大关节到小关节，幅度由小到大，用力适合，按部就班，切忌暴力，以免招致软组织损伤，活动度以不惹起病人疲倦为宜。呈现自主运动后鼓舞病人以自主运动为主辅以被动运动，以健侧带动患侧在床上翻身和停止患侧运动，30 min/次，每天2~3次。留意防止碰伤，此期以床上活动为主，并坚持3种正确卧位。②恢复期护理。病后15~28 d，此期重点是停止日常生活自理才能的锻炼。指导病人下床行走，行主动、被动运动，包括体位转换、均衡练习、上肢及手的功用锻炼以及精密动作的锻炼、下肢负重锻炼以及髋、膝、踝关节屈伸练习和言语锻炼。

    1.2.1.3随访：两组病人均在出院后6个月随访，主要讯问肢体恢复状况，并指导增强锻炼的办法，康复锻炼的留意事项。

    1.2.2康复评定规范

    两组病人均在入院时、4周后及随防时（出院6个月后）采用Barthel指数评定其日常生活才能，用简易FeglMeyer积分［3］评定其运动功用状况各1次。①Barthel指数规范：60分以上为根本自理；40~60分为生活需求协助；<40分为根本完整需求协助。②FeglMeryer：Ⅰ级<50分；Ⅱ级50~84分；Ⅲ级~95分；Ⅳ级~99分。

    1.2.3统计学办法

    所得数据采用χ2检验。

    2结果

    两组Barthel和FeglMeryer积分比拟见表1。表1两组Barthel指数和FeglMeryer积分比拟例表1示，入院时康复组和对照组Barthel指数和FeglMeyer运动功用积分比拟，差别无显著性意义（P>0.05）；4周后和随访时此两项指标均有所改善，但康复组显著优于对照组，两组比拟，差别有显著性意义（均P<0.01），提示超早期康复对脑卒中病人的功用恢复有积极意义。

    3讨论

    关于脑卒中病人，康复介入越早，病人的功用恢复和整体疗效就越好［4］。脑卒中后中枢神经系统构造和才能上存在代偿和功用重组自然恢复才能［5］。超早期康复治疗有利于促进肢体运动功用的恢复，有效地调动脑组织剩余细胞的功用，使正常状况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功用，进而使机体重新组织和再生，减少伤残水平，进步生存质量。在我国脑卒中治疗中，存在着重治疗轻康复的倾向。过去不断以为脑卒中病人早期应该卧床制动涵养，特别是脑出血的病人，更是顾忌重重，担忧早期活动会惹起再出血。理论证明，康复锻炼惹起再出血的时机很小。脑出血病人只需血压稳定，康复锻炼时动作平稳就不会惹起再出血。故近年来多主张脑卒中病人在生命体征正常的状况下应尽早停止康复治疗以至超早期康复锻炼。在医学程度兴旺的国度，脑卒中的早期康复治疗已成为共识。我们在展开脑卒中病人康复护理工作中，由过去的早期开端（病情稳定后3~14 d），开展到今天的超早期（发病48~72 h内），领会到了超早期康复的重要性。

    Barther指数和FeglMeyer积分是脑卒中病人功用恢复的重要指标，能全面地反映脑卒中病人功用恢复和残疾水平。由表1能够看出，入院时两组指标无显著性意义（P>0.05），而4周后和出院随访时康复组Barther指数达60分以上者分别为32例和61例，而对照组分别为17例和32例，两组比拟，差别有显著性意义（均P<0.01）；FeglMeyer达Ⅳ级以上的分别为29例和50例，而对照组分别为9例和20例，两组比拟，差别有显著性意义（均P<0.01）。本次研讨显现，超早期康复护理可进步病人的日常生活才能和肢体运动功用，提示超早期康复护理有积极作用。

【参考文献】
  ［1］周示枋.适用康复医学［M］.南京:东南大学出版社，1998.498.

［2］郑金瓯.脑卒中的早期康复治疗［J］.国外医学神经病学神经外科学分册，1999，26（2）:69.

［3］唐红石，朱镛连，吴弦光，等.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996.24.

［4］Sherrill L，Susan R.Early intervention care in the acute stroke patient［J］.Arch Phys Med Rehabil,1986,67:319.

［5］胡永善，朱玉莲，杨培君，等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功用的影响［J］.中国康复医学杂志，2002，17（3）:145.