过敏性紫癜患儿饮食限制护理疗效观察

　【摘要】 目的 探讨过敏性紫癜患儿病程早期饮食限制的方法和疗效。方法 106例过敏性紫癜患儿随机分为饮食限制组及无饮食限制组，入院后均予食入过敏原检查，并依据结果将2组患儿各分为2个亚组;同时所有患儿均常规给予0.5～1.0 mg·kg-1·d-1地塞米松静脉输注，以后依据临床症状改为口服强的松，总疗程均1个月以上。结果 3个月内不同程度饮食限制组紫癜复发次数明显低于无饮食限制组(P<0.05)，紫癜持续时间较后组短(P<0.05);2组3个月内胃肠道症状再发率前组明显低于后组(P<0.05)，胃肠道症状持续时间前组明显短于后组(P<0.01)。结论 发病后3个月内严格控制饮食能够降低过敏性紫癜患儿皮疹的复发次数，并降低了胃肠道症状的再发率，减少皮疹及胃肠道症状持续的天数。  

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　　【关键词】 过敏性紫癜;饮食;儿童;护理

　　过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)为儿童最常见的小血管炎及免疫性疾病，过敏原复杂，不易确定，且呈反复发作。2006年5月—2009年5月，我们对106例过敏性紫癜患儿进行了饮食控制对照研究并观察疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集确诊为HSP的住院患儿106例，年龄2.4～12岁，平均年龄(6.75±2.43)岁。其中男59例，女47例。所有病例均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSP诊断与治疗标准(草案)[1]，同时符合美国风湿协会1990年HSP诊断标准[2]。

　　106例中单纯皮肤型过敏性紫癜31例，腹型34例，关节型14例，肾型10例，混合型17例。发病前1～2 周有明显上呼吸道感染者23 例(21.70%);出现紫癜同时伴有感染者35例(33.0%)，其中上呼吸道感染19例(17.92%)，支原体感染8例(7.55%)，肠道蛔虫1例(0.94%)，鼻窦炎7例(6.60%);与食物有关14例(13.20%)，其中食鱼、海鲜6例(5.66%)，食鸡蛋1例(0.94%)，食生鱼片2例(1.89%)，食牛奶1例(0.94%)，食草莓1例(0.94%)，食羊肉2例(1.89%)，食榴莲1例(0.94%)，与药物(抗生素、解热镇痛药)有关5例(4.72%);其他还包括接触野草、油漆及脱毛剂等4例(3.77%);25 例(23.58%)无明显诱因。应用计算机抽取观察患儿并随机分为饮食限制组(A组)与无饮食限制组(B组)。A组共74例，其中单纯皮肤型21例，腹型23例，关节型8例，肾型10例，混合型12例;B组为对照组，共32例，其中单纯皮肤型10例，腹型11例，关节型4例，肾型2例，混合型5例。2组患儿性别、年龄、临床分型无统计学差异。

　　1.2 方法 每组患儿入院后均予食入过敏原检查，并依据结果将2组患儿各分为2个亚组：A组中过敏原试验结果提示总IgE>90 U/ml,并发现数种过敏原者为A1组，48例，均严格限制饮食，除鸡、鱼、肉、蛋、奶、大豆等易过敏食物外，尚需根据过敏原试验结果，避免食用过敏食物;仅总IgE>90 U/ml而无明确过敏原者为A2组，26例，只限制鸡、鱼、肉、蛋、奶、大豆等易过敏食物;B组中过敏原试验结果提示总IgE>90 U/ml并发现数种过敏原者为B1组，21例;仅总IgE>90 U/ml而无明确过敏原为B2组，11例。另外，A组3个月内饮食以米饭、面条、馒头、稀粥及时令蔬菜为主，食用油改为菜籽油，避免食用花椒、八角等佐料，并避免食用含有蛋白水解酶的南方水果，避免小包装食品、饮料及罐头、方便面等添加防腐剂及色素的食品，而B组无饮食限制。同时所有患儿入院后一经诊断均常规给予0.5～1.0 mg·kg-1·d-1地塞米松静脉输注，每日1次，连用5天后依据临床症状改为口服强的松，总疗程均1个月以上。2组均禁止剧烈运动。所有患儿均随访3个月，观察紫癜复发次数、紫癜持续总天数、胃肠道症状再发次数及持续时间。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析，计数资料应用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 4组患儿皮疹复发次数及持续时间比较 见表1。4组间相互比较，差异具有统计学意义。3个月内不同程度饮食限制组紫癜复发次数明显低于无饮食限制组(P<0.05)，饮食限制组紫癜持续时间较无饮食限制组显著缩短(P<0.05)。表1 各组3个月内紫癜复发次数及持续时间比较(±s)紫癜复发次数组间两两比较：P<0.05;紫癜持续时间组间两两比较：P<0.05

　　2.2 4组患儿胃肠道症状再发率及持续时间比较 见表2。4组间比较，差异具有统计学意义。饮食限制组3个月内胃肠道症状再发率明显低于无饮食限制组(P<0.05)，胃肠道症状持续时间前组明显短于后组(P<0.01)。表2 各组3个月内胃肠道症状再发率及持续时间比较(±s)各组胃肠道症状再发率比较：病例包括单纯皮肤型和混合型，P<0.05;持续时间比较：P<0.01

　　3 讨 论

　　引起过敏性紫癜的病因不明，目前认为过敏性因素在所有致病因素中所占比例不超过25%[3]。遗憾的是至今尚未发现特异性致敏原，多数研究也未证明某种特定感染原是明确的导致过敏性紫癜免疫损伤的抗原。研究发现，常见的易致过敏食物中，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。目前国内外有关饮食限制对于过敏性紫癜的作用尚无定论，其中许多研究认为饮食限制对过敏性紫癜治疗并无帮助或明显作用[4]。但报道缺乏循证医学证据，相应的随机对照研究也较少。本研究历时3年，将所有入院患儿纳入该项研究，发现过敏性紫癜患儿发病后3个月内饮食限制缩短了住院时间，减少疾病的复发次数与持续时间。

　　限制饮食过程中我们体会如下：①如果明确是某些食物过敏引起的紫癜，至少需要3个月内严格禁食这种食物，3个月后遵循由少至多、由单一至多种的原则，每次少量增加一种食品，观察2～3天后若无不良反应后再增加另一种食物，同时也要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。如果不明确是何种食物引起，则对于蛋白质含量高的食品，需多加限制，同时多食富含维生素C、维生素K的食物。富含维生素C的食物有新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等;富含维生素K的食物有菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。但如属于反季节蔬菜和水果均需避免食用。②腹痛、大便潜血阳性或呕血、便血等已发生消化道出血的患儿及可能发生出血的患儿均至少禁食3天，经静脉供给营养。以后依据消化道症状消失的情况逐步给予饮食，首先予无渣的流质饮食，再过渡到软食。要注意发病后3个月内避免食用辛辣食品，尤其已经发生过消化道出血的患儿，忌食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹及带骨头的鸡、肉等，以免刺伤口腔黏膜和牙龈，引起再次出血。③肾型紫癜患儿，除遵循一般饮食护理外，应另外给予一般肾脏病护理常规，水肿期低盐饮食，无水肿或水肿消退后给予低脂饮食。

　　本研究结果显示，饮食限制组患儿症状消失时间较无饮食限制组显著缩短，复发率明显降低，说明饮食限制能明显加快过敏性紫癜症状消失，且降低症状复发率，因此临床上药物治疗同时应强调严格饮食护理。但目前缺乏大规模、多中心随机对照研究，因此期待进一步的随机对照研究。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案)[J].中华儿科杂志,2001,39(12)：748.

　　[2] Mills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Henoch-Schonlein purpura [J]. Arthritis Rheum,1990,33(8):1114-1121.

　　[3] Ballinger S. Henoch-Schonlein purpura [J]. Curr Opin Rheumatol,2003,15(5):591-594.

　　[4] Mir S, Yavascan O, Mutlubas F, et al. Clinical outcome in children with Henoch-Schonlein nephritis [J]. Pediatr Nephrol,2007,22(1):64-70.