过敏性鼻炎儿童基础肺功能、气道高反应性测定及临床意义

　【摘要】 目的 讨论过敏性鼻炎儿童的根底肺功用、气道高反响性变化及临床意义。办法 对71例6～12岁无支气管哮喘病症的过敏性鼻炎患儿停止肺通气功用及组胺支气管激起实验。结果 71例过敏性鼻炎患儿FVC、PEF、FEV1和MEF50占估计值百分比分别为(94.7±11.3)%、(85.5±11.4)%、(96.5±10.8)%和(111.8±24.1)%，其中低于估计值80%的例数分别为6，20，3，4例。全部患儿均停止了支气管激起实验，其中阳性53例(74.6%)，阴性18例(25.4%)。气道高反响性的水平：极轻度16例(22.5%)，轻度22例(31.0%)，中度15例(21.1%)，重度0例。结论 大局部过敏性鼻炎患儿存在着不同水平的根底肺功用损伤和气道高反响，对过敏性鼻炎患儿早期停止气道反响性测定，对支气管哮喘的防治有重要意义。

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　　【关键词】 鼻炎，过敏性/诊断; 鼻炎/免疫学; 呼吸系统疾病; 肺功用; 气道反响性; 哮喘; 儿童

　　过敏性鼻炎是一种鼻黏膜的慢性炎症反响，是最常见的过敏性疾病之一，调查显现，学龄儿童鼻过敏病症的发作率高达24.0%[1]。过敏性鼻炎是哮喘的独立风险要素，Settipane停止23年随访调查发现，过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍[2]。气道反响增高是支气管哮喘的主要特征之一，应用支气管激起实验测定气道反响性对哮喘的诊断和病情判别均有重要意义[3]。笔者应用组胺支气管激起实验对过敏性鼻炎患儿停止了气道高反响性的测定，旨在讨论过敏性鼻炎患儿气道高反响性发作的水平，为防治过敏性鼻炎和哮喘提供科学根据。

　　1 材料与办法

　　1.1 调查对象来源 200703/05笔者对中山市城区4所小学共4 485例儿童停止呼吸道过敏性疾病调查[1]。挑选出过敏性鼻炎患儿71例，其中男48例，女23例;年龄6～12岁，均匀8.2岁;病程1个月至2.5年，均匀6.2个月。

　　1.2 诊断规范 问卷提示有过敏性鼻炎病症，经本院儿科哮喘及过敏性疾病专科医师检查，契合变应性鼻炎的治疗准绳和引荐计划中的诊断规范[4]。

　　1.3 归入规范 (1)近期有重复喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞病症之一，检查发现鼻黏膜水肿;(2)皮肤变应原点刺实验提示吸入性过敏原阳性;(3)愿意承受肺功用检查者。

　　1.4 扫除规范 (1)皮肤变应原点刺实验阴性;(2)3周内有呼吸道感染史;(3)2周内应用抗组胺药和鼻喷激素;(4)兼并支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘者。

　　1.5 检测办法

　　1.5.1 肺功用检测仪器及办法 运用比利时麦迪肺功用仪及雾化激起系统检测，测定项目包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、最高呼气流量(peak expiratory flow，PEF)、最大呼气中期流量(maximal mid expiratory flow，MEF50)等，均以占估计值百分比表示。肺通气功用异常的评价规范：FEV1或PEF占估计值百分比<80%。

　　1.5.2 支气管激起实验 完成根底肺功用后，契合以下指征者停止组胺支气管激起实验：(1)无呼吸艰难病症和肺部听不到哮鸣音;(2)受试前(即根底肺功用)FEV1≥70%估计值;(3)停用茶碱类、β2冲动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12 h，中止口服糖皮质激素48 h，停用抗组胺药物48 h;(4)无心和(或)肺功用不全，无高血压，无甲状腺功用亢进等不宜停止本实验的疾病。经定量雾化安装让患儿吸入浓度递增的组胺溶液，每次距离1 min后测肺通气功用，以FEV1较根底值降落达20%的组胺最低累积剂量(PD20 FEV1)<7.8 μmol/L为阳性规范。支气管激起实验阳性者定为气道高反响性(bronchial high response，BHR)，其水平以PD20 FEV1为规范：PD20 FEV1为3.3～7.8 μmol/L者为极轻度BHR，0.9～3.2 μmol/L者为轻度，0.1～0.8 μmol/L者为中度，<0.1 μmol/L者为重度[3]。

　　2 结果

　　2.1 根底肺通气功用检查结果 71例过敏性鼻炎患儿根底肺功用测定显现，FVC、PEF、FEV1和MEF50占估计值百分比为(94.7±11.3)%、(85.5±11.4)%、(96.5±10.8)%和(111.8±24.1)%，其中低于估计值80%的例数分别为6，20，3，4例。

　　2.2 支气管激起实验结果 支气管激起实验阳性53例(74.6%)，阴性18例(25.4%)。支气管激起实验阳性者，使FEV1降落20%时的组胺累积剂量为(2.58±2.15)μmol，其中极轻度BHR 16例(22.5%)，轻度BHR 22例(31.0%)，中度BHR 15例(21.1%)，重度BHR 0例。

　　3 讨论

　　早在1997年，Grossman[5]就提出过敏性鼻炎和过敏性哮喘“同一气道，同一疾病”的观念，以为过敏性鼻炎和哮喘是同一气道内的不同部位的同一种变态反响性疾病。Ferdousi等[6]以为，过敏性鼻炎和支气管哮喘均为气道炎症性疾病，二者除病变部位与临床表现不同外，在致病诱因、发病机制、遗传、部分病理改动和机体免疫功用等方面类似，因而过敏性鼻炎与支气管哮喘可视为一种综合征，也可将支气管哮喘下呼吸道过敏性炎症视为过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸，仅病变发作部位不同，二者互相存在神经反射，是同一种疾病的不同开展阶段。有学者指出，81%的患儿兼有过敏性鼻炎和支气管哮喘，即鼻炎哮喘联病。很多过敏性鼻炎患儿有下呼吸道或支气管高反响，他们在发作气道高反响性前有下呼吸道病症，标明过敏性鼻炎患儿是气道高反响性的高危患儿，以后可产生气道高反响性病症;过敏性鼻炎和气道高反响性之间存在联络，它们是单一疾病的一局部，是结合气道病。因而，过敏性鼻炎是气道高反响性重要的独立风险要素，可作为特应性推进的最早表现，最后招致气道高反响性发病[7]。

　　在本组材料71例过敏性鼻炎患儿中，FEV1占估计值百分比为74.6%～126%，<80%者3例(4.2%);而PEF占估计值百分比为61.4%～114.2%，<80%者20例(28.2%);单纯过敏性鼻炎患儿的肺通气功用中FEV1根本正常，而PEF则有较为明显的降落，提示单纯过敏性鼻炎患儿的根底肺功用有一定损伤。此外，支气管激起实验显现，本组单纯过敏性鼻炎患儿阳性率高达74.6%，提示大局部患儿存在气道高反响性。国内对过敏性鼻炎患儿的肺功用研讨不多，黄春雷等[8]对53例过敏性鼻炎患儿应用乙酰甲胆碱气道激起实验阳性率为77%，正常对照组患儿为16.7%，过敏性鼻炎组激起实验阳性的发作概率是正常对照组的17.08倍(95%可信区间5.38～54.26)。陈亚秋等[9]对94例过敏性鼻炎患儿测定肺功用，结果有52例(55%)正常，42例(45%)异常，表现FEF25，FEF50，FEF75均明显低于正常对照组，52例肺功用正常者加做激起实验，其中25例为阳性(25/52，阳性率48.1%)。本文结果与前者的报道十分接近，均高于后者，这可能与后者过敏性鼻炎患儿中有42例(45%)根底肺功用异常而未停止激起实验有关，这局部患儿局部兼并支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘等[9]。

　　本组材料对过敏性鼻炎患儿气道高反响性的水平停止了评定，结果显现本组患儿使FEV1降落20%时的组胺累积剂量为(2.58±2.15)μmol/L，气道高反响性的水平为：阴性18例(25.4%)，极轻度16例(22.5%)，轻度22例(31.0%)，中度15例(21.1%)，重度0例，提示过敏性鼻炎患儿有一半以上(50.7%)存在轻中度气道高反响性。本研讨进一步证明过敏性鼻炎与支气管哮喘“同一气道，同一疾病”的理论。鉴于过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把它们思索为疾病分类学的单个病种：全气道炎性高反响综合征。这个综合征可分为3个阶段：(1)过敏性鼻炎，无支气管高反响或支气管哮喘;(2)过敏性鼻炎，有支气管高反响，但无支气管哮喘;(3)过敏性鼻炎，伴有支气管哮喘。3个阶段可能只是反映综合征的不同严重水平[7]。

　　研讨标明，儿童期存在气道高反响性和同时患有过敏性疾病显著增加了成人期开展为哮喘的风险性，能够视为预后的重要指标，并进一步指出气道高反响性能够作为单独的哮喘预示信号[8]。本研讨证明过敏性鼻炎患儿根底肺功用有一定的损伤，并且有一半以上(50.7%，36/71)存在轻中度气道高反响性，标明过敏性鼻炎患儿发作期已存在着不同水平的早期气道炎症和气道高反响。因而，对过敏性鼻炎患儿早期停止气道反响性测定，并给予包括特异性免疫治疗在内的综合干预，对支气管哮喘的防治有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] 肖晓雄，黄东明，阮健，等.广东省中山市城区6～12岁学龄儿童鼻眼气道皮肤过敏病症的问卷调查剖析[J].中国循证儿科杂志，2009，4(5)：453457.

　　[2] 王秋萍，李泽卿.变应性鼻炎、鼻鼻窦炎对儿童哮喘的影响[J].临床儿科杂志，2006，24(1)：78.

　　[3] 黄东明，肖晓雄，崔碧云，等.支气管激起实验在儿童哮喘诊断和治疗中的应用[J].小儿急救医学，2005，12(4)：279281.

　　[4] 顾之燕，董震.变应性鼻炎的诊治准绳和引荐计划[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166167.

　　[5] Grossman J.One airway,one disease[J].Chest，1997，111(2 Suppl):11S16S.

　　[6] Ferdousi HA,Zetterstrom O,Dreborg S.Bronchial hyperresponsiveness predicts the development of mild clinical asthma within 2 yr in school children with hayfever[J].Pediatr Allergy Immunol，2005，16(6):478486.

　　[7] 殷明德.变态反响和变应性鼻炎哮喘新概念[J].继续医学教育，2007，21(20)：1620.

　　[8] 黄春雷，赵京，谷庆隆，等.北京地域学龄儿童变应性鼻炎相关要素剖析[J].临床儿科杂志，2008，26(5):403405.

　　[9] 陈亚秋，丁文英，汪旭，等.儿童变应性鼻炎肺功用及相关要素的研讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14(2)：111114.