过氧化氢溶液在阴道超声引导下子宫输卵管通液术中的应用
【关键词】 经阴道超声;子宫输卵管通液术;过氧化氢溶液
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因。传统盲视行输卵管通液术误诊较多，而子宫输卵管碘油造影(HSG)则需接触射线,并可能发生碘过敏反应,应用较受限制。我们探索经阴道超声下用过氧化氢溶液行子宫输卵管通液术诊断女性不孕取得满意效果，现报道如下。
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1 对象和方法
选择2006年2月-2009年2月就诊的不孕患者460例,年龄23~41岁,平均28.7岁,不孕时间为1～13年。其中原发不孕183例,继发不孕277例。
使用日本ALOKA 1400型超声诊断仪,阴道超声探头频率为5.0 MHz。受检者于月经干净后3~7 d内常规妇科及白带检查,无输卵管通液禁忌证。术前半小时肌注阿托品0.5 mg,将通液用药(1.5%过氧化氢溶液10~30 mL+庆大霉素16万IU+地塞米松5 mg+生理盐水20~30 mL+5%利多卡因5 mL)预热，按输卵管通液常规操作将双腔二囊管放置宫腔内,将套有无菌套的阴道探头放入阴道，观察子宫、双侧卵巢、盆腔是否有积液后,缓慢将注水管注入通水液,根据推注阻力和超声显像情况调节推注速度，观察输卵管通液情况，术后常规口服抗生素3 d。
2 结果
本组460例患者中，双侧输卵管通畅89例(19.3%),输卵管不全梗阻133例(28.9%)，双侧输卵管阻塞125例(27.2%),一侧输卵管通畅73例(15.9%),输卵管积水40例(8.7%)。181例输卵管通液术后1年内行X线子宫输卵管碘油造影(HSG)进一步检查,二者相符率良好(见表1)。
通液术中有25例出现恶心、呕吐,术后休息10 min后均缓解,未给予特殊治疗，无1例术后感染。术后半年内随访的195例患者中,妊娠42例,其中4例宫外孕。
表1 输卵管通液术与子宫输卵管碘油造影符合率比较(略)
3 讨论
正常情况下二维超声很难显示输卵管内部影像，而过氧化氢溶液在体内会分解产生大量气泡,超声显像为强光回声，故通过观察溶液在子宫及输卵管内的流动,能清晰全面地反映输卵管通畅状况。有人怀疑过氧化氢是否会产生气体栓塞,一般认为体积分数为3%的过氧化氢溶液发生栓塞机会甚少[1];且经阴道超声检查不必充盈膀胱，探头距盆腔器官近,不受腹部脏器干扰，图像更清晰,诊断准确率高。有研究发现，超声下输卵管通液有较好的敏感性和特异性,与HSG诊断符合性好[2]。
传统通液术主要依靠病人的自觉症状、操作者感觉阻力的大小做出诊断,可靠性差,缺乏客观指标[3]。本组有40例患者虽然推注液体时无明显阻力和返流，但阴道超声显示输卵管积水,说明输卵管积水时液体注入了扩张的输卵管内,故仅靠操作者主观感觉判断很容易误认为是输卵管通畅。HSG准确率虽高，但须在X线下进行，医生和患者均可能受到放射线损伤，且术后为防止胎儿流产或畸形尚需避孕1~3月才能妊娠。造影剂在腹腔内残留也可刺激组织增生,形成肉芽肿和粘连，若子宫或输卵管内有创面(如结核)，注药碘油可经血循引起肺栓塞，部分病人还存在对碘剂过敏现象，故临床应用受到限制。腹腔镜下输卵管通液被认为是诊断输卵管梗阻的金标准，能全面准确观察输卵管通畅与否及盆腔粘连情况,但需麻醉下进行,对设备及技术要求较高，损伤亦大，且费用昂贵，一般患者难以接受。
采用经阴道超声下子宫输卵管过氧化氢通液术，能直观、动态地观察通液过程，操作简单，准确性高，无需特殊设备，不受放射线影响。但该方法也有一定的局限性，由于它不能显示输卵管形态，故难以判断输卵管阻塞部位，需辅以HSG或腹腔镜确诊。
此外，该操作还具有治疗作用。在输卵管性不孕病人中，多数患者有慢性盆腔炎而导致输卵管及盆腔粘连，轻度输卵管粘连及黏液栓堵塞,术者轻轻加压推注后,可以冲走黏液栓，并能分离输卵管内轻微粘连;过氧化氢溶液与组织中的过氧化氢酶相遇释放出的游离氧可破坏无氧环境,使盆腔内的厌氧菌难以生存及繁殖;并且溶液内的庆大霉素和地塞米松可发挥抗炎、防粘连作用，结合输液、高频热疗可提高妊娠率[4]。
总之，经阴道B超引导下过氧化氢溶液行输卵管通液术操作简便、价格低廉、结果准确、无辐射危害，且对输卵管性不孕症兼具诊断与治疗的双重功效，可作为输卵管通畅度的初级筛查开展应用。
【参考文献】
1] 余奇侠.双氧水子宫输卵管声学造影术的临床应用[J].实用预防医学,2005,12(4):907-908.
[2] 郭 莉.B超引导下输卵管通液术对不孕症的诊断治疗作用[J].实用医学影像杂志,2003,4(4):221-222.
[3] 王 军，冯桂玲，森 德,等.输卵管通液诊断仪治疗输卵管性不孕症32例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23(30):4 368.
[4] 俞海婷,杨海威,黄桂梅.输卵管通液结合输液、高频热疗对输卵管性不育治疗的临床观察[J].生殖医学杂志，2006,15(4):270-271.