运用康复工作小组模式对脑卒中康复的影响
【摘要】 目的 研讨运用康复工作小组形式对脑卒中康复效果的影响。办法 对60例发病在2～12周的脑卒中偏瘫患者随机分为康复工作小组形式组(A组)和传统康复形式组(B组)，停止康复治疗及常规内科治疗，分别在入组时和治疗8周末，停止简化Fugl-Meyer运动功用量表、功用独立性评定表(FM)停止评定。结果 治疗8周后A组的各项评清楚显高于B组(P<0.0001)。结论 运用康复工作小组形式能够进步脑卒中的康复疗效。
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【关键词】 脑卒中;康复工作小组;运动功用;功用独立性
Effects of model of rehabilitation team work on recovery of stroke
HUANG Xin，YANG Jian，QIAO Lei，et al.Department of Rehabilitation Medicine,The Central Hospital of Xuhui District,Shanghai 200031,China
【Abstract】 Objective To observe the effects of the model of team work on stroke rehabilitation.Methods Sixty patients with hemiplegia after stroke for 2 to 12 weeks were recruited in this study and randomly divided into 2 groups: the model of rehabilitation team work group (group A) and the model of traditional rehabilitation group (group B). Both of the two groups had 8 weeks rehabilitation therapy and the same general medicine therapy. Assess the two groups by simplified Fugl-Meyer motion function table and FIM separately at the time of begin and 8 weeks later.Results Each assessment of the group A was higher than the group B after 8 weeks’healing. There were significant differences between the two groups (P<0.0001).Conclusions Improving the model of team work can improve the efficacy of stroke rehabilitation.
【Key words】 stroke; rehabilitation team work; motion ability; functional independence
脑卒中是一种严重的致残性疾病，据Stallones统计，存活者中重残者占40%，再住院者占10%，轻残者40%，重返工作者只占10%[1]。因而脑卒中后的康复治疗越来越遭到患者及病人家眷的注重。康复工作小组的形式是康复中较为特有的一种工作方式，是以康复医师、PT师、OT师、理疗师、护士、心理治疗师、康复工程师共同组成的康复工作小组，对患者停止个体化的评价，治疗计划的制定并施行。本文比拟运用康复工作小组形式组和传统康复形式对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响，为进一步改善康复工作方式提供经历。
1 材料与办法
1.1 病例选择规范 病例入选规范：(1)脑卒中契合第四届全国脑血管病会议经过的诊断规范并经头颅CT或MRI检查明白诊断;(2)年龄≥40岁、<80岁;(3)发病在2～12周内;(4)初次发病并伴有偏瘫;(5)发病后至入组前未经过任何的康复锻炼;(6)患者生命体征稳定，无明显认知障碍，可正确承受动作指令;(7)愿签署知情同意书。
病例扫除规范：(1)原发疾病未控制;(2)恶性肿瘤;(3)智能或交流障碍者;(4)严重的肉体障碍;(5)视觉障碍;(6)体质虚弱者;(7)入组期间呈现各类并发症而不能继续治疗者。
1.2 研讨对象 选择2005年5月-2006年12月在本院康复科住院的契合上述入选规范的脑卒中偏瘫康复患者共62例，中途因呈现并发症而退出2例，实践完成60例。其中男31例，女29例;年龄40～79岁。入组患者按随机化办法分为康复工作小组形式组(A组)和传统康复形式组(B组)，其中A组31例，B组29例,两组患者的普通材料经统计学比拟，初始Fugl-Meyer运动功用评分、功用独立性评分的统计学比拟，差别均无显著性。
1.3 办法
1.3.1 康复工作小组形式组(A组) 患者在入院2天内由康复医师作为组长召集相关体疗师、理疗师、OT师、言语治疗师、床位护士，召开康复工作小组会，针对患者停止个体化评价，讨论制定康复目的、方案、施行计划，以后各专业组分头施行，治疗4周后，再召开小组会，对方案执行的状况停止评价，并停止计划修正，再分头施行，共停止8周康复治疗。
1.3.2 传统康复形式组(B组) 由康复医师对患者停止评价，制定康复目的、方案，再分配给相关体疗师、理疗师、OT师、言语治疗师、床位护士，停止分头施行，共停止8周康复治疗。
1.4 评定办法 一切患者入院次日(初评)、治疗8周末(末评)由经过特地评价培训的固定人员停止简化Fugi-Meyer运动功用量表、功用独立性评定表(FIM)评定。
1.5 统计学处置 采用 SAS 8.2(Statistics Analysis System)统计剖析软件包，一切数据在输入计算机前后均经复核。 A、B两组间年龄、发病至康复治疗时间均数的假定检验的比拟采用两样本t检验，设定显著程度P=0.05;性别、卒中分型计数材料采用组内构成比(%)停止统计描绘，采用χ2检验与wilcoxon秩和检验停止两组间比拟的假定检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后评分及差值比拟 见表1。康复工作小组形式组(A组)患者治疗前后其Fugi-Meyer运动功用评分及差值、FIM评分及差值明显高于传统康复形式组(B组)，两者差别具有十分显著性(P<0.0001)。表1 两组治疗前后评分及差值比拟
2.2 功用独立分级 见表2。A组完整独立、根本独立及有条件的独立者19例，占61.29%;B组完整独立、根本独立及有条件的独立者10例, 占34.48%。A组治疗后功用改善明显好于B组，两组差别有十分显著性(P<0.0001)。表2 功用独立分级比拟 例(%)
3 讨论
脑卒中后中枢神经系统构造和功用上存在代偿和功用重组自然恢复的才能[2]，但自然发作的大脑皮质功用重组是有限的[3]。国外早有学者提出康复介入越早，患者的功用恢复和整体疗效就越好。康复工作小组形式是在多年理论工作中开展出来的工作方式其具有以下优点：(1)康复计划的深化性：康复工作小组的形式愈加表现了以病人为中心，每个组员均可就本人专业对病人的治疗计划发表意见，群策群力，讨论制定更为全面深化的康复方案。(2)康复方案的可操作性：康复工作小组的每个组员，既是方案制定者又是施行者，因而制定的计划可操作性更强，经过在治疗过程中的共同讨论、调整，为患者提供一套更完善可行的计划。(3)团队协作肉体：康复工作小组形式突破传统以医师为主导的工作形式，在工作中表现了每个专业的重要性、对等性、参与性、团队性，同时对每个组员本身专业学问有了更高的请求。
本研讨经过运用康复工作小组的形式对脑卒中偏瘫患者停止康复方案制定和计划施行，结果显现康复工作小组形式组与传统康复组在治疗前其普通材料和Fugi-Meyer运动功用评分、FIM评分及差值无明显差别，经8周的同步比照治疗后，康复工作小组形式组其Fugi-Meyer运动功用评分及差值、FIM评分及差值明显高于传统康复组，其差别具有十分显著性(P<0.0001)。较传统康复形式，运用康复工作小组形式更能明显地改善早期及恢复期脑卒中偏瘫患者肢体运动功用和日常生活活动才能。
康复工作小组的缺乏在于分工过细，需求专业人员太多，在康复事业不兴旺的国度不易完成[4]。随着近年来，康复事业在我国的开展，患者康复需求的增加，各专业人才梯队的建立，培育一专多能的康复治疗师[4]，将为康复患者提供一个更完善的康复平台。
(注：研讨内容所参与的课题取得上海市科技成果三等奖)
【参考文献】
1 缪鸿石.康复医学理论与理论.上海：上海科学出版社，2000，1812.
2 胡永善，吴毅,刘世文,等.三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功用的临床研讨. 中国康复医学杂志，2007,22(1):3-8.
3 胡永善，朱玉莲，杨佩君，等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功用的影响.中国康复医学杂志,2002,17(3)：145-147.
4 卓大宏 .中国康复医学.北京：华夏出版社，2003，19-20.