连续性血液净化治疗重症患者的护理体会

【关键词】  连续性血液净化 重症患者 护理领会

　连续性血液净化治疗(CBP)由于其血活动力学稳定，能及时肃清体内多余水分和炎性介质，对危重症患者的抢救获得了显著疗效[1]。我科2008年1月—2009年12月对72例危重患者在床边停止连续性血液净化治疗(CBP)给予精心护理，效果称心，现将护理领会总结如下。

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　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　2008年1月—2009年12月我院承受CBP治疗的患者共72例，其中男45例，女27例;年龄8～80岁;充血性心力衰竭14例，急性肾衰(ARF)16例，多脏器功用衰竭(MODS)12例，呼吸困顿综合征(ARDS)8例，肝性脑病6例，重症胰腺炎6例，其他10例。治疗均匀时间12h/次。

　　1.2 治疗办法

　　依据病情需求分别采用CBP的主要形式：连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)或连续性静脉—静脉血液透析(CVVHD)血管通路为颈内静脉或股静脉留置双腔导管及动静脉内瘘。采用BM-25挪动式血液净化机。血液滤过器采用HF1200健帆血液灌流器和血浆别离器及BETER配套管路目前我院置换液透析液配方为0.9%氯化钠注射液3000ml+5%葡萄糖注射液1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%葡萄糖酸钙20mg+10%氯化钾注射液(适量)灌入输液袋中，另5%碳酸氢钠从外周静脉用输液泵同步平均输入(依据血气剖析决议碳酸氢钠的用量)。置换液采用前稀释法输入。滤器和管路先用肝素盐水2500U+2000ml生理盐水预冲并做闭路循环20min，使管路、滤器充沛肝素化(在衔接患者前要将肝素盐水放掉)。用低分子肝素抗凝，治疗前30min注入体内。置换液量为3.5L/h。血流量为180～250ml/min。

　　2 结果

　　72例患者中63例好转，9例死亡。总有效率为87.5%，治疗过程中血压、呼吸平稳，9例充血性心力衰竭2h后平稳。5例MODS患者治疗后5天生命体征稳定，后因其他缘由死亡。4例ARDS患者7天后撤除呼吸机，5例急性肾衰(AFP)尿量增加，肾功用好转。

　　3 护理领会

　　3.1 心理护理

　　病人因病情危重，加之大量血液被引出体外，对治疗办法的生疏常常存在慌张，恐惧，对预后担忧，缺乏自信心。因而，在治疗前对苏醒的患者停止耐烦细致的解释工作，让患者理解CBP治疗办法及如何配兼并引见胜利病例，使其减轻思想担负、消弭顾忌、积极配合治疗。

　　3.2 紧密察看病情变化

　　(1)持续心电监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度，每30min记载一次。紧密察看病人的认识、瞳孔、体温、末梢循环和电解质、生化等各项指标，如血压降落可加快置换液输入速度，减慢滤出速度，应用升压药或给予血制品静滴，必要时回血中止治疗。如引血前患者血压不稳定，可将预冲液不排出。(2)应用呼吸机辅助呼吸者，每小时记载病人的呼吸支持方式、呼吸支持频率、潮气量、吸入氧浓度，定时察看呼吸机运转能否正常，呼吸机管道能否通畅，及时处置报警缘由。(3)监测每小时尿量，精确留取各种检验标本，定期监测肝肾功用、电解质及血气剖析,察看血糖变化，避免呈现低血糖高血糖现象[2]，如有异常及时处置。

　　3.3 管路护理

　　3.3.1 血管通路护理

　　CBP治疗时多运用暂时性血管通路，为坚持其通畅，需经常检查管路，避免受压、打折、扭曲、脱出，尽量防止在循环导管输血及运用脂肪乳，部分每天换药1次，留意察看伤口有无出血、红肿、分泌物及导管固定状况，导管处敷料一旦湿润或被污染，应立刻改换，留置导管采用肝素封管抗凝，关于有出血倾向的病人，采取1：500肝素液封管。治疗前，常规消毒后回抽管腔内上次封管时注入的肝素液，避免血栓进入血液循环。以上操作一定要严厉无菌操作。

　　3.3.2 透析管路护理

　　上机前检查管路能否严密、结实，衔接管路上各夹子能否松开，管路各启齿能否开到位并亲密察看静脉压、跨膜压的变化，当呈现静脉压、跨膜压升高的报警时或察看到滤器呈现条纹、变黑，管路中有血凝块，提示凝血，应立刻用生理盐水冲洗，并加大抗凝剂量，必要时改换滤器。管路装置衔接要正确，并采取正确的预冲技术，尽可能扫除透析器及管路中的气泡，并一次预冲胜利，可减少治疗过程中管路及滤器凝血的发作。

　　3.4 抗凝护理

　　(1)CBP过程中亲密察看抗凝效果，既要避免抗凝过度形成出血，亦要避免抗凝缺乏形成凝血，我院采用低分子肝素抗凝，初次剂量2500～4000IU，上机前30min注入体内，维持剂量200～500IU/h，治疗中监测ACT，并应监测动脉压、跨膜压及透析器的状况，如发现动脉压或静脉压升高，跨膜压增高，滤器颜色变深、变黑，阐明抗凝剂用量缺乏，可加大抗凝剂用量，并用生理盐水冲洗透析器滤器，必要时改换滤器避免凝血发作。(2)坚持血流量的稳定，因血流量低易凝血。(3)机器报警时及时发现及时处置问题应防止或尽量减少血泵暂停，以确保治疗顺利停止。(4)运用抗凝剂后应紧密察看患者有无出血现象。

　　3.5 严厉无菌操作

　　(1)危重患者免疫功用低下，易发作感染，留置导管护理和CBP治疗过程中无菌操作技术是预防感染的重要环节。(2)护士配置置换液和改换液体过程中要严厉无菌操作，液表现配现用留意配伍忌讳。防止输液反响。(3)中心静脉置管部分每天要换药1次留意察看伤口有无出血、红肿、分泌物及导管固定状况，置管处敷料一旦湿润或被污染，应立刻改换。

　　3.6 根底护理

　　增强口腔护理坚持口腔清洁，定时给予叩背，及时扫除痰液，坚持呼吸道通畅，坚持床铺清洁，按摩受压皮肤，定时给予患者翻身，动作要轻柔，留意防管路零落。饮食指导：治疗中可进食低脂、低盐、优质蛋白质饮食，控制好饮水量并做好记载。

　　4 讨论

　　CBP作为一种新技术普遍应用于临床危重患者抢救治疗中。因其血活动力学稳定、肃清炎症介质和能够停止营养支持等优点，为患者的恢复博得了时间。因CBP 所救治的病人病情多较危重，护士较强的义务心和较高的业务程度是为病人提供平安、高效CBP治疗的保证。经过对72例危重患者停止CBP治疗和护理以为积极的心理护理、正确的护理措施和详尽的安康宣教可减少CBP病人的并发症并进步病人的耐受性。

【参考文献】
  　1 黄宛.临床心电图学，第5版.北京:人民卫生出版社,1998:427-428.

　　2 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2002：215-217.