重型肺心病多种合并症患者护理探讨

　【摘要】 总结了重型肺心病合并多种并发症患者该类患者的护理经验，即气管插管时心脏骤停、呼吸机、高血压病、鼻腔出血，先后出现臀部皮肤淤斑、硬结、应激性溃疡、类风湿关节炎等的护理，以及准确到位的基础护理，使患者能好转出院。

　　【关键词】 重症 合并症 肺心病 护理

　　该类患者病情严重，合并症多，死亡率高，笔者在临床工作中采取行之有效的护理措施，效果良好，现报告如下。 

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　　1 临床资料

　　本组肺心病患者98例，男74例，女 24例;年龄35～85岁，平均67岁。慢性心功能不全68例。

　　2 典型病例患者，男，69岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，心累、气紧10年，加重8天”收入院。入院时慢性病容，精神极差，体温36.5 ℃，脉搏120次/min，呼吸29次/min，血压220/100 mm Hg。喘息貌，全身多汗，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低，叩诊呈过清音。双肺可闻及少量中粗湿啰音及哮鸣音。心界叩诊不清，心音低，心律120次/min。律齐，剑突下心音明显。双下肢中度凹陷性水肿，于次日气管插管时心脏骤停，心肺复苏成功后继续予以呼吸机辅助呼吸。给予降血压、抗炎、解痉、平喘等对症支持治疗。

　　2 护理措施

　　2.1 气管插管时心脏骤停的护理[1] 立即进行心肺复苏的抢救，遵医嘱予以阿托品0.5 mg(3剂)、肾上腺素1 mg、利多卡因100 mg等静脉推注，并予简易呼吸囊辅助呼吸后复苏成功，继续予以维持有效循环纠正酸中毒等处理。

　　2.2 应用呼吸机患者的护理 按应用呼吸机的常规护理进行，但必须特别强调的是定时协助翻身。正确拍背。适时吸痰(痰多不易吸出时用纤支镜)。口鼻与气道分开用吸痰管。且一用一换;更换吸痰用物q 4 h。严格执行无菌技术操作原则;卡氟气囊放气q 4 h，放弃前必须充分吸尽口鼻及气管内分泌物;注意患者安全，防止坠床，抓脱管道等;清醒时予以心理安慰，嘱放松配合。该例患者一清醒就强烈示意拔管，甚至想马上回家，经多次心理疏导，安抚患者，鼓励其树立战胜疾病的信心后其主动配合治疗护理。

　　2.3 高血压病的护理 遵医嘱正确使用降压药物。密切观察病情变化，给予心理护理，嘱患者保持情绪稳定，勿大喜大悲;给予健康宣教，讲明降压幅度不宜过大(160/100 mm Hg)，速度不宜过快的原因[2]，坚持用药，劳逸结合，饮食清淡，定期复查等。

　　2.4 鼻腔出血的护理 患者下鼻甲充血，总鼻道有血性分泌物，立即请五官科会诊后积极予以油纱填塞止血，复方薄荷油滴鼻，给予心理护理，密切观察出血情况，防止受凉后咳嗽、打喷嚏，3天后取出油纱再次出血又再次填塞，滴鼻液滴鼻，4天后取出未再出血。

　　2.5 皮肤淤斑的护理 患者右侧臀部见一大小约8 cm×15 cm淤斑，左侧腹股沟外缘亦见一大小约3 cm×4 cm的淤斑，予以查凝血试验PT 14 s，INR 1.11，APTT 22.6 s，TT 10.8 s，尿红细胞(+++)HP，大便OB(++)，血常规PCT 146×109/L，严密观察淤斑的颜色、大小变化及大小便的色、质、量。生命体征、牙龈等皮肤黏膜有无出血情况，应警惕DIC的发生。遵医嘱输注新鲜血浆500 ml(注意快速)、止血敏、止血芳酸;冷敷局部，心理护理，减轻患者焦虑紧张情绪，鼓励多饮水，3周后左右皮肤淤斑均痊愈。

　　2.6 应激性溃疡的护理 密切观察大便的色、质、量，正确协助患者服药，及时监测血压等变化。嘱患者进食营养丰富，清淡易消化饮食，少食多餐、忌辛辣刺激性饮料、浓茶、咖啡、鸡汤、肉汤、甜食[3]，一周后大便常规OB(+++)变为(+)。

　　2.7 输液反应的护理 患者刚输低右+丹参时出现气紧、心慌、头晕目眩、全身大汗、唇面发绀，立即予吸氧2L/min。静脉推注地塞米松10 mg，肌肉注射非那根25 mg后患者诉症状缓解，8 min后症状消失，得知患者当晨未进早餐，立即静脉推注50% GS 20 ml。这也是易发生反应的诱因之一，嘱按时进餐，生活有规律，避免过饥过饱。

　　2.8 右臀部硬结的护理 患者右臀部顶扪及一大小约6 cm×7 cm的包块，质硬、无压痛、无波动感。辅查血常规正常。包块彩超示:右臀部皮下水肿。遵医嘱加用B七叶皂苷钠改善循环，密切观察颜色、质地、大小变化情况，并用50%硫酸镁热敷局部，4天后包块缩小。

　　2.9 类风湿性关节炎的护理 患者夜间突然出现腰部以下，膝关节以上疼痛、麻木，伸膝时疼痛加重，追问患者既往有类风湿性关节炎，辅助检查RF(+)。遵医嘱复查RF(+)后加用火把花根、萘普生、强的松等，密切观察药物作用、不良反应(尤其是大便的颜色)、疼痛的性质和部位，做好心理护理，防止悲观、失望等[4]。

　　2.10 肺部似酵母菌感染的护理 密切观察患者痰的色、质、量，协助正确留取痰标本，准确为医生提供第一手资料，遵医嘱正确合理用药，保持室内空气新鲜及适宜的温度、湿度，无粉尘、烟雾等刺激。

　　2.11 慢性乙型肝炎的护理 向患者讲解慢性乙型肝炎的传播途径等健康宣教知识，做好隔离，避免使用对肝有损害的药物，保护好自己的肝功和家人的健康。

　　2.12 强化基础护理 预防褥疮、坠积性肺炎[5]、静脉栓塞等并发症，同时每班三氧机消毒1～2h，严格限制陪伴及探视人员，必要时戴口罩、帽子，穿鞋套，准确记录出入量等，病情变化随时记录，并采取针对性的、有效的护理措施。

　　3 体会

　　该类患者从气管插管时发生心搏骤停后又经历一系列并发症及原病复发，最终还是能让他们好转出院，这与护理人员以患者为中心的整体护理是分不开的，尤其是每个环节的病情观察、心理护理、健康宣教、正确及时合理用药等。事实证明，只要全科医护人员精诚协作，治疗病情危重、合并症多的患者都收到了良好的效果。

　　【参考文献】

　　1 姚景鹏.内科护理学.北京：光明日报出版社，1991，110.

　　2 阮显婷.杨仕梅.高血压危象的急救护理体会.中华现代临床护理学杂志，2007，2(4):369.

　　3 王守芳.消化性溃疡饮食指导.中华现代临床护理学杂志，2007，2(3)：278.

　　4 于建敏.主动脉内球囊反搏用于冠脉搭桥术后的护理.中华临床护理学杂志，2006，3(60)：240.