重症大疱型天疱疮1例的护理-护理医学论文网

【摘要】  报告1例重症天疱疮的护理体会，通过对患者治疗期间的心理护理、保护性隔离、用药护理、皮肤护理等，病情得到控制，患者康复出院。

【关键词】  重症;天疱疮;护理

天疱疮是以表皮内刺细胞松懈为特点的自身免疫性皮肤病，好发于中年女性，由于糜烂面有大量渗出，导致蛋白质的丢失，加之水电解质紊乱及继发感染，可导致患者死亡，2009年7月18日，我科病房收治1例重症大疱型天疱疮的患者，经积极治疗，精心护理，患者皮肤恢复完整，于2009年10月27日痊愈出院，现将护理体会报告如下。 

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　　1 病例简介

　　患者，女，36岁，2个月前无特殊原因前胸、头皮、口腔黏膜出现黄豆大小水泡，就诊当地医院治疗无效，水泡泛发全身，于2009年7月18日来我院，门诊以“大疱型天疱疮”收入院。 患者发育正常，营养中等，神志清楚，语言清晰，全身浅表淋巴结未触及，咽不红，扁桃体无肿大。皮肤科检查：患者头皮、躯干、四肢见泛发松弛性大疱，疱壁薄，多数已破溃伴大片糜烂，呈巴掌大小，尼氏 征阳性，鼻翼两侧见较多黄豆大水泡，部分破溃见黄 色结痂，口腔黏膜、舌缘、牙龈可见有点状溃疡。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 根据患者的心理特点及文化程度和知识接受能力，制订了心理护理计划，逐步向患者讲解疾病的起病原因和发病过程，并通过其他患者的成功病例让患者对治疗充满信心，然后在患者逐渐接受患病事实的同时向她进一步宣教在治疗期间的注意事项，转移患者的注意力取得患者的密切配合。随着患者病情的好转，她不但接受了患病的事实，也建立了战胜疾病的信心，同时学到了大量的护理知识。通过对这一患者的心理护理，我们有以下体会：(1)了解患者的发病就诊过程，根据患者的个体需求制定针对性的护理计划。(2)天疱疮的患者往往不能接受患病事实而且容易愤怒，护士应在理解患者的同时，找到和患者交谈的切入点，尽可能以正面病例鼓励患者。(3)家庭是患者最大的精神支柱，护士尽可能和患者的亲人交谈，让家属与护士共同安慰鼓励患者，取得更好的效果。

　　2.2 保护性隔离 患者全身皮肤糜烂面积达到体表面积95%以上，局部渗液、渗血，且有大量油腻性结痂，伴恶臭，感染严重。我们将患者安置在单人间，谢绝探视，病室内地面用1‰84消毒液擦拭地面，每天2次，擦拭桌椅，每天1次。保持室内空气新鲜，每日开窗通风，注意保暖，预防呼吸道感染。病室内用紫外线灯照射消毒，每天1次，每次2h，照射同时给患者带眼罩，以保护患者的眼睛，防止紫外线灼伤患者的眼结膜。医护人员接触患者前要洗手、戴好口罩、帽子，严格无菌操作。

　　2.3 生活护理 (1) 进食高热量、高维生素、高蛋白，清淡易消化的食物。鼓励患者多饮水，以补充热量和水分的消耗，选择半流质饮食，如鸡蛋羹、牛奶、水果、蔬菜汁、软米饭等。另外，注意食物温度适宜，质软，以减少食物对患者口腔黏膜的不良刺激。(2)睡前晨起，进食前后，用生理盐水或漱口液交替漱口，同时注意观察口腔有无霉菌感染;指导患者饭前便后洗手，注意饮食卫生，禁食生冷食物。 (3)指导患者睡前用1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴，使用后用1：2000洗必泰液擦洗肛周。勤换内衣，穿着棉质柔软衣物，注意避免划伤、擦伤。经期指导患者增加清洗次数。

　　2.4 用药护理 使用大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗是治疗天疱疮的关键用药。

　　2.4.1 使用糖皮质激素的观察与护理

　　2.4.1.1 观察 大剂量糖皮质激素长期使用容易引起高血压、高血脂、高血糖、应激性溃疡、低血钾、骨质疏松等并发症[1]。 激素治疗期间，每日2次监测血压、心率、呼吸，密切观察激素使用后的皮损变化。激素使用要定量、按时、剂量准确，递减时观察有无新发水泡出现。

　　2.4.1.2 护理 准确执行治疗方案，护士必须熟悉冲击治疗方案，根据输入液量，准确计算出滴速，调节好每分钟滴速，有条件的可采用输液泵。输液时经常巡视病房，观察滴数是否准确，如有异常及时调整，保证药量按计划输入。即使使用输液泵，也要注意加强巡视，观察剩余液量，确定药物是否按调节量输入。

　　2.4.2 严密观察治疗反应 注意倾听患者主诉，了解药物的治疗效果。

　　2.4.3 维持水电解质平衡 使用糖皮质激素治疗的患者应定期复查电解质，注意有无电解质紊乱，及时予以纠正。同时严密观察患者有无腹胀、心率异常等症状。对于大剂量糖皮质激素冲击治疗天疱疮患者的护理，关键在于掌握方案，保证药量匀速滴入，注意预防各种并发症，防止电解质紊乱，预防感染。

　　2.5 皮肤护理

　　2.5.1 床单位的准备 更换消毒床单、被套，其上铺垫一次性中单，并均匀撒布滑石粉，以减少皮损与床单之间的摩擦。

　　2.5.2 向患者介绍湿敷的目的、方法和必要性，以取得患者合作 首先评估患者情况，湿敷时需要1～2名护士协助并守护，防止意外发生。遵医嘱准备好0.5%的黄连素水，将4～6层无菌纱布浸湿拧干至不滴水，轻轻擦拭皮肤糜烂面或直接将纱布敷于皮损上数分钟，以达到杀菌、收敛、预防感染的作用。湿敷过程中，注意保暖，及时盖被子，防止受凉、感冒加重病情。同时安排好工作顺序：湿敷、换床单应同时进行，减少对患者的翻动，以免加重疼痛。

　　2.5.3 皮损的换药 每日换药时，先用生理盐水将纱布浸湿，再用无菌镊揭开纱布，不可强行撕脱，对痂皮与皮肤分离的部位，需用无菌剪剪平皮肤多余的痂皮。

　　2.5.4 紫草油的使用 紫草油属清热凉血类中草药，具有清热、凉血、活血及抑制皮肤真菌功效，食用植物油具有收敛、润滑等保护作用，同时含有丰富的维生素，两者联合使用可起到抑菌、收敛的作用，增加局部血液循环，促进肌肤创面愈合。方法：(1)将紫草50g浸入食用油200ml中，于微波炉加热20min后待凉备用。(2)先用生理盐水棉球清洁皮肤渗出物，待干，然后涂备用紫草油，每日2次，同时用氦氖激光照射，每日1次，每次20min。

　　3 体会

　　该患者能抢救成功，痊愈出院，1个月随访患者能生活自理，在护理工作中有如下体会。(1) 患者外院求医效果不明显且家庭经济困难，加之全身大面积溃烂至严重感染，散发恶臭，患者及家属感到绝望，对治疗效果不乐观，我们尽力安慰患者及家属，保护其自尊心，鼓励其战胜疾病的勇气及信心。 (2)根据病情需要设专人专护，有利于病情观察及皮肤护理。 (3)在湿敷换药过程中，由于皮损的原因，患者常痛的发抖，工作人员除了尽量动作轻柔外，还要鼓励患者，安慰家属，以争取患者及家属的理解和配合。 (4)积极治疗是关键，预防感染是保证，心理健康是前提，为今后此病的护理提供了依据。

【参考文献】
  　1 万媛，曹翠云，万清清.1例老年重症药物疹患者合并败血症的护理.中华护理杂志，2007,42(1)：47.