重症监护病房护士心理压力分析及对策
【摘要】 目的 探讨ICU护士心理状况及对健康的影响，并提出干预对策。方法 采用问卷调查的方法对我院的护士进行调查。结果 ICU护士在工作中心理压力大，严重影响了身心健康。结论 ICU护士的心理压力源多，心理健康状况不容乐观，应重视ICU护士心理压力及身心健康，实施有效措施，维护和促进其健康。
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【关键词】 ICU护士;心理压力;身心健康;干预对策
心理压力又称心理应激、心理紧张。它是个体“觉察”到环境刺激对生理、心理和社会系统过重负担时，所出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的[1]。职业心理压力的研究是健康心理学研究的重要课题。护士作为一个高应激的职业群体，都有不同程度的心理压力感，处于亚健康状 态，特别是长期处于重症监护病房(ICU)的护士，由于危重病人密集，抢救多，周转快，特殊的工作性质和工作环境导致ICU护士的工作与心理压力远大于普通病房，易对心理健康产生巨大的负面影响[2]。然而，ICU护士的心理健康一直未受到足够的重视，本文探讨ICU护士产生心理压力的原因，并提出干预对策，现报告如下。
1 ICU护理人员心理现状分析[3]
ICU病房是对急危重症患者进行集中治疗和护理的场所，护理工作任务繁重，ICU护士作为特殊的护理职业人群，他们长期处于抢救突发患者、危重患者的临床第一线，要承受很强的工作和心理压力。有对其工作压力的问卷调查显示，ICU护士评分普遍高于普通病房护士，存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，严重影响ICU护士的身心健康[4]。
2 ICU护士常见心理压力及原因分析
2.1 工作环境特殊，专业水平要求高[5] ICU专门收治急危重患者，为危重症患者提供最大限度的、系统的、高质量的生命支持和医学监护技术，同时也是高风险的诊疗场所，对护士的整体素质和护理技术水平要求高，工作量大，而大多数人不能正确理解ICU护士，认为和普通病区护士无区别，都是从属于 医疗，使得多数ICU护士认为付出与回报不等同，社会地位不被认可，个人归属感和价值感受挫，期望值降低，而产生抵触与消极情绪[6]。此外，面对千差万别的危重症患者，要在病情变化莫测、生死离别的场所工作自如，要在一个充满“应激源”的环境里超负荷的工作，极易致身心疲劳和加重心理负荷。由于护理工作的性质，护士很难有机会进行系统的新知识、新技术学习，只能依靠自学或个人自觉性进行继续教育学习，这对多数的护士形成不小的压力。这也是造成ICU护士心理压力增大的原因。
2.2 床护比失衡，超负荷的工作状态 在现阶段，大多医院的床护比还未达到卫生部要求，国内护士严重缺编，在ICU病房表现更明显，而现行的“以病人为中心”的护理模式要求护士从生理、心理、社会、文化等方面给予患者全面照顾，需要护士付出更多的劳动和精力[7]。加之ICU病房的无陪人管理，要求护士不仅要能完成患者的常规治疗，关心患者的心理护理，应对突发事件，还有大量平凡、琐碎、繁重的基础护理需要护士完成，使ICU护士长期处于身心超负荷工作状态，“三班倒”、夜班多的轮换工作制打乱了护士身体的生物钟节律，使护士的身心健康受到损害。部分护士对此缺乏充分的心理准备，感到难以适应，表现为心理压力大、情感脆弱、麻木，有些护士出现神经衰弱、人际关系紧张，造成ICU护士的流失比例大于普通病区。
2.3 医疗纠纷多，职业风险高 随着《医疗事故处理条例》等相关法律、法规的出台以及举证倒置的实施，公众的法律意识普遍提高，人们对护理服务的要求也更高，这使护士的精神压力也不断增加。而且，ICU病房的患者是一群特殊人群，随时都会有生命危险，患者死亡率高，面对亲属的突然离去，许多家属不能理解与接受，ICU的医疗纠纷也随之增多，有些家属甚至会采取极端的行为，威胁到护士的人身安全。ICU护士在完成繁重的日常护理工作的同时，还要防止发生意外、保证自身安全，甚至在休息时，也会处于高度紧张的状态。长此以往，给ICU护士的身心健康造成严重不良影响，从而直接影响到ICU护士的工作热情和工作质量[8]。
2.4 人际关系复杂 护理是一个协作性很强的工作，在ICU病房，单人更是不能完成危重患者的护理与抢救，需要多人默契配合，护士之间、医护之间需要和谐相处。此外，要懂得护患沟通技巧，由于护士与患者直接接触的机会多，随时都有可能接受来自患者的许多“不适宜的刺激”[9]。如患者在受到疾病的折磨时，因对医院环境的不适应和对患者角色的冲突，就会心情烦躁、主观感知异常，激惹性增高，从而产生攻击性因子向护士发泄，导致护士工作积极性受挫，护患关系紧张。
2.5 心理卫生知识缺乏 由于多数护士未受过心理健康的专门教育和训练，心理知识缺乏，而医院护理管理层在日常工作中更注重护理工作质量及患者的身心健康，对护士本身的身心健康关注较少，护士一旦在工作、生活中受挫，则不会运用心理学知识科学的进行自我心理的调适，致使不良情绪在内心堆积，久之严重影响心理健康。
2.6 社会心理支持不足，个人价值与现实冲突 社会上仍有部分人对护理工作持有偏见，护理工作目前还处于医疗的从属和辅助位置，待遇与社会地位也不高。护士为患者、社会付出的艰辛劳动，有时得不到社会的公平认可，再加上在职称晋升、进修深造、福利待遇等问题上的不尽合理和商品经济的冲击，使护士的心理失去平衡，产生自卑和“失落感”[10]。
3 ICU护士常见心理压力应对措施
3.1 增加ICU护士编制，改善超负荷的工作状态 合理调配人员，保证护士有足够的休息和睡眠，为护士创造良好的工作环境和条件。护理管理者在关注护理工作质量的同时，给予ICU护士一些精神、心理方面的关注。
3.2 提高ICU护士的心理适应能力 ICU是特殊的医疗服务行业，护士需要保持敏锐的观察能力和冷静处理应变事件的能力，从而提高工作效率和质量。针对压力原因的不同，加强护理业务能力的培训和学习，关注医疗事业发展的情况，提高对先进仪器设备使用的熟练程度，提高各种抢救技能应用的熟练程度，从而提高自己的工作能力和整体素质，在工作中减少无效反复行为，改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状态。在ICU护士培养初期，要使其充分认识ICU工作的性质，学习一些简单的心理调适方法，注意培养自身对挫折的承受能力。使其在紧张的工作中，能有效消减负性心理反应，保持积极向上的精神状态[11]。
3.3 注重医疗法规学习，加强职业防护 注重法律意识的培养，组织学习相关的法律法规，使护理人员学法守法，懂得依法施护，保护自己的合法权利。
3.4 保持积极向上的愉悦心境 促使ICU护士保持积极健康的心境，首先要确立自己正确的人生观和价值观，自尊、自爱、自强，从自己的职责出发，客观合理的评价自我及在社会生活中的位置，改变比较和参照对象，以获得主观上的公平感，使心理尽量处于平衡。其次，是调整心理需要，有较强的职业角色意识，此作为自我实现的心理需要，从而自觉地勤奋努力工作。再次，控制情绪，培养良好的性格和业余爱好，保持乐观、恬静的心情[12]。
3.5 创造一种适宜的环境，使ICU护士在工作受挫时可以自由表达受压抑的情感，达到心理平衡 提高管理者的支持是影响个人心理健康最有效的方式，管理者应经常倾听护理人员的意见和建议，为他们解决实际困难;定期或不定期组织不同的活动，让护理人员畅所欲言，精神放松。合理地宣泄消极情绪，能有效地缓解心理压力和心理紧张程度，恢复心理平衡，获得心理上的轻松和满足。
3.6 创造良好的人际环境和职业形象 在人际交往中做到坦诚、豁达、不封闭自己，积极运用人际交往中的吸引因素，增强人际交往能力。通过自身的努力学习，勤奋工作，不断提高自身素质，培养优良的个性心理品质，树立良好的护士形象，这样才能赢得社会的承认与赞誉，才能赢得社会对护理工作的支持，才能在积极的社会环境中创造和谐的社会心理氛围，成为增进护士心理健康的积极因素和护士心理卫生的动力。
4 小结
综上所述， ICU护士的心理压力源多，心理健康状况不容乐观，而他们的心理健康状况直接关系着ICU护理质量，反映着医院的整体医疗水平，大力开展ICU护士心理压力的调查分析，关爱ICU护士的身心健康势在必行。
【参考文献】
1 胡佩诚.医护心理学.北京：北京医科大学出版社，2002：101-109.
2 张大均.教育心理学.北京：人民教育出版社，1999：244.
3 卢桂芝，崔丹，刘雪松.护士心理健康状况研究进展.中国实用护理杂志，2007，23(9)：57-58.
4 张继平，王爱军.ICU护士工作压力源、心理健康状况及应对方式的研究.护理管理杂志，2004，4(8)：1-4.
5 潭玉兰，宋玉兰.应用ROY适应模式管理护士职业压力初探.护士进修杂志，2002，17(2)：95-97.
6 赵光红，刘义兰.护士压力状况的调查分析.护理学杂志，2002，17(9)：689.
7 汪向东.生理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993(增刊)：31-36.
8 马章淳.护士心理健康水平调查研究.护士进修杂志，2002，17(11)：848-849.
9 凌力.急救护士心理健康状况和应付方式的研究.中华护理杂志，2002，37(16)：408-411.
10 姚晓红.急诊科与内科护士心理健康调查分析.中国护理管理，2002，22(1)：36-37.
11 张铁山，李殷富.医护人员的压力及压力管理.中国卫生事业管理，2005，21(7)：394-396.
12 赵体玉.护士职业压力及其对护士身心健康影响研究现状.护理学杂志，2006，21(16)：79-81.