锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折

【摘要】  目的 探讨并分析锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的方法及临床疗效。方法 应用锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折24 例。结果 24 例均获得随访，平均随访8个月(6～12个月)，按Constant评分标准，优11 例，良9 例，中4 例，优良率83.3％。结论 锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折固定可靠，并发症少，疗效优良。

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【关键词】  骨折 肱骨外科颈 锁定加压钢板

   Trentment of Humerus Surgical Neck Fracture in Age with Locking Compression Plate

    WANG Bin，WEN Tian²lin，ZHANG Zhi²ming，et al

    (Department of Orthopaedics，Frist Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou 215006，China)

    Abstract：Objective  To discuss and analyse the therapeutic effect of humerus surgical neck fracture in age with locking compression plate.Methods  There were 24 cases of humerus surgical neck fracture in age were treated by locking compression plate.Results  All cases were followed up，the mean period were 8 months(from 6 months to 12 months).According to the Constant criteria，the results were excellent in 11 cases，good in 9 cases，fair in 4 cases，the rate of excellent and good was 83.3％.Conclusion  Treatment of humerus surgical neck fracture in age with locking compression plate obtained reliable reduction，less complication，content therapeutic effect.

    Key words：fractures；humerus surgical neck fracture；locking compression plate

    肱骨外科颈骨折是老年人骨质疏松性骨折的常见部位之一，约占老年人全身骨折的1/3，多伴有大结节骨折、肩袖损伤。我科自2005年6月至2007年10月采用AO锁定加压钢板(Locking compression plate，LCP)治疗老年肱骨外科颈粉碎骨折24 例，疗效满意，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例24 例，男性14 例，女性10 例；年龄48～76 岁，平均51.5 岁。车祸伤7 例，高处坠落伤3 例，跌伤14 例。左侧10 例，右侧14 例，均为闭合性骨折脱位。按Neer分型，二部分骨折5 例，三部分骨折15 例，四部分骨折4 例。受伤至手术时间3～7 d，平均4.5d。

    1.2  手术方法  完全遵循AO锁定加压接骨板LCP的原则。患者取仰卧位，患肩抬高。臂丛麻醉或全麻后，前外侧“L”形切口经胸大肌三角肌间沟入路，注意保护头静脉、肩关节囊及肩袖组织血运。显露肱骨近端充分暴露骨折，不剥离骨膜，清除血肿及嵌入骨折间的软组织，有肩关节脱位者先纠正再牵引复位，复位钳或克氏针临时固定。对骨质疏松患者复位后的骨缺损予同种异体骨植骨。肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm，结节间沟后0.5～1 cm。放置导向装置及LCP钻头导向器，骨折近端要注意不要钻透对侧骨皮质，否则螺钉会穿过关节面进入关节腔。肱骨头一般用3～4枚锁定螺钉。骨折远端为皮质骨，根据具体情况使用普通3.5 mm加压螺钉或锁定螺钉固定。肩袖损伤，可将冈上肌和肩胛下肌肌腱用不可吸收线或环扎钢丝固定在接骨板的缝合孔上，合并肩关节脱位半脱位者关节囊修补。C臂透视下满意后冲洗伤口，置负压引流后关闭切口。

    1.3  术后处理  术后抗炎消肿对症治疗，术后第2～3天进行肩部肌肉的等长收缩及腕肘关节活动，3 d拔除负压引流管，术后1周肩关节被动功能锻炼，术后2～3周开始钟摆锻炼，术后4～6周复查X线片，若骨痂形成可加大各方向主、被动锻炼。

    2  结    果

    本组24 例均获随访，平均随访8个月(6～12个月)，无感染；无内固定松动与断裂；无肱骨头坏死及骨折不愈合或畸形愈合。平均愈合时间5.5周(4～11周)。肩关节功能按照Constant评分标准，优11 例，良9 例，中4 例，优良率83.3％。

    3  讨    论

    3.1  治疗方法的选择  肱骨外科颈处为松质骨与皮质骨的交界处，老年人由于骨质疏松容易发生骨折。Neer将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节及肱骨干四部分，以此为依据可将肱骨外科颈骨折分为四型，对一部分骨折和部分二部分骨折大多可以通过非手术治疗取得良好效果［1］。但对于部分粉碎性难以闭合复位的二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折病例，非手术治疗效果不佳。临床上手术方法包括闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定及人工肱骨头置换。闭合复位经皮穿针固定采用克氏针、骨片钉、中空加压螺纹钉等，虽具有微创的优点，但固定强度不够，容易发生不愈合或畸形愈合，而且失败率高。切开复位内固定有克氏针、“T”形或“L”形、三叶草钢板内固定等治疗方法。克氏针固定易滑脱、松动，难以进行早期有效的功能锻炼，骨折愈合后关节功能恢复差，且容易引起骨不连和畸形愈合。“T”形或“L”形、三叶草钢板需要广泛的软组织切开，影响肱骨头血运，有肱骨头坏死可能［2］。人工肱骨头置换术存在争议，多数学者认为是对四部分骨折最佳的手术治疗方法［3］。Prakash等［4］认为人工肱骨头置换术虽在减轻疼痛方面有很好的效果，但术后一定程度上也限制了肩关节的活动，而且人工肱骨头置换术还不像髋关节及膝关节置换术那样成熟，一旦手术失败没有很好的补救措施。我们认为对于部分粉碎性难以闭合复位的二部分骨折、三部分骨折、四部分肱骨外科颈骨折，切开复位锁定加压钢板内固定治疗可取得满意效果。

    3.2  锁定加压钢板的优点  LCP同时具有动力加压钢板和微创钢板两种功能，对骨折的治疗会取得良好的临床效果，多用于邻近关节的干骺端骨折，尤其适用于老年人骨质疏松性的肱骨外科颈骨折［2，5］。LCP接骨板平整贴切肱骨近端解剖形状，无需对接骨板进行精确的预弯；接骨板近端带有缝合孔，可以在肱骨近端结节的肌腱部位使用缝合线进行缝合；近端锁定螺钉在肱骨头的三维分布，可牢固固定，有较好的锚合或较高的抗拉力，没有动力加压钢板出现的螺钉在钢板孔中摆动的现象，避免螺丝钉的松动；对骨外膜损伤小，接骨板可最大程度保留肱骨头的血液循环；允许早期的功能恢复性训练，肩关节僵直及骨折畸形愈合并发症少。

    3.3  影响疗效因素  a)手术中要尽量减少软组织的剥离，保护头静脉、旋肱前动脉的外侧升支及桡神经，修复撕裂的肩袖及关节囊，在C型臂X线机监测下达到解剖复位；b)固定时要注意钢板上缘不能超过肱骨大结节，螺钉不能穿出肱骨头关节面，否则影响术后肩关节活动；c)老年骨质疏松患者在骨缺损处采用同种异体骨植骨，至少3枚锁定螺钉固定肱骨头可以达到牢固固定；d)要彻底清除关节腔内及骨折端积血，术后应放置负压引流，避免关节腔感染、黏连、关节僵直。e)早期合理功能锻炼对骨折愈合及功能恢复非常重要。术后第2～3天进行腕肘关节活动，术后2周肩关节功能锻炼。老年肱骨外科颈骨折治疗原则是早期解剖复位、合理可靠固定、早期功能锻炼［6］。本组病例采用锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折，无内固定松动与断裂，无肱骨头坏死及骨折不愈合或畸形愈合，肩关节功能优良。

    锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折固定可靠，并发症少，疗效优良。

【参考文献】
  ［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：763²764.

［2］Lill H，Hepp P，Korner J，et al.Proximal humeral fractures：how stiff should an implant be?A comparartive mechanical study with new implants in human specimens［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2003，123 (2²3)：74²81.

［3］Hessmann MH，Blum J，Hofmann A，et al.Internal fixation of proximal humeral fractures：current concepts ［J］.Eur J Trauma，2003，29(5)：253²261.

［4］Prakash U，McGurty DW，Dent JA.Hemiarthroplasty for severe fractures of the proximal humerus［J］.J Shoulder Elbow Surg，2002，11(5)：428²430.

［5］Sommer C，Gautier E，Muller M，et al.First clinical results of the Locking Compression Plate［J］.Injury，2003，34(Suppl 2)：43²54.

［6］Frigg R.Locking compression plate(LCP).An osteosynthesis plate based on the dynamic compression plate and the point contact fixator［J］.Injury，2001，32(Suppl 2)：63²66.