闭合性指动脉损伤的诊断与治疗+QQ:55755004

【摘要】 目的 讨论闭合性指动脉损伤采用血管移植修复的可行性。办法 经过对2003年6月至2008年5月28例闭合性指动脉损伤病例采用血管移植修复受损的指动脉，总结闭合性指动脉损伤的诊断与治疗。结果 本组28例手术后成活27例,成活率96.4%。均匀随访12个月，采用国际手外科结合会Nako-mura tamal评价规范，优18例，良8例，中1例，失败1例，优秀率为92.8%。结论 确诊为闭合性指动脉损伤者，应积极治疗，尽早手术探查，采用血管移植修复损伤的指动脉。对损伤段血管的判别、术中血管移植，以及术后护理非常重要。

           翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表      
           官方网站：https://www.qclunwen.com     服务QQ：55755004      
           邮箱：55755004@qq.com            咨询电话：18986130979        
           服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠

　　【关键词】 闭合性损伤 指动脉损伤 血管移植 诊断 治疗

　　【Abstract】 Objective To explore the feasibility of repairing the closed injured arteries by vascular grafting. Methods Retrospective study was performed to the 28 cases of closed injury of digital arteries that were repaired by vascular grafting from June 2003 to May 2008. Result 27 of the 28 cases survived, and the survival rate was 96.4%. 28 cases were followed up, the average time was 12 months. The evaluation of the results was based on the Nako-mura tamal standard set by International Federational of Societies for Surgery of the Hand (IFSSH). And the result was excellent in 18 cases, good in 8, eligible in 1, fail in 1. The excellent rate was 92.8%. Conclusion Patients who were diagnosed as the closed injury of digital arteries should be treated actively, surgical exploration should be performed and the injured arteries should be repaired by vascular grafting as soon as possible. The judge of the segment of injured vessles, the vascular grafting during the operation, and the postoperative care are of greatimportance.

　　【Key words】 Closed injury Digital artery injury Vasotransplantation Diagnosis Treatment 闭合性指动脉损伤在临床上并不少见,但常会形成漏诊，且假如处置不当常常会形成手指的坏死[1]。本科2003年6月至2008年4月共治疗闭合性指动脉损伤患者28例，经过术前的体魄检查和急诊彩色超声多普勒诊断，采用显微外科办法切开探查,应用前臂浅静脉移植修复指动脉,效果称心。现报告如下。

　　1 临床材料

　　1.1 普通材料 本组28例,男19例,女9例,年龄8～47岁(均匀28.3岁);木棍砸伤8例,重物压伤7例,绳索钢丝勒伤5例,冲床撞击伤6例，拳击伤2例。其中拇指2例,示指12例,中指7例,环指5例,小指2例;兼并伤伴骨折9例,伴指神经断裂3例;25例有不同水平指神经挫伤(伤指皮肤均完好)。28例中，17例修复双侧指动脉,11例修复优势侧指动脉,均采用前臂浅静脉移植。

　　1.2 诊断根据 指动脉闭合损伤的诊断经过体魄检查普通能得出结果,主要表现有：(1)损伤远端指腹两侧指动脉走行道路呈现线行瘀斑;(2)损伤以远的手指皮温低,毛细血管反流迟缓。经过超声多普勒可诊断血管的栓塞和血流中缀[1]。

　　1.3 治疗办法 手术在臂丛麻醉下停止,术中应用气压止血带,兼并骨折者先停止骨折内固定。在指腹瘀斑明显处作侧方Z字切口,暴露指动脉及神经,即可发现损伤的指动脉,并可见构成的血栓,术中剪除损伤段血管至正常部位。此时，由于血管有缺损,无法直接吻合,应取前臂浅静脉移植修复指动脉。兼并指神经断裂者同时修复指神经。术后1周内患者绝对卧床,部分烤灯保暖,以及抗炎、抗凝、抗痉挛等治疗，紧密观查指端血运。3～4周后停止康复锻炼。禁烟12周[2]。

　　2 结果

　　本组28例成活27例,成活率96.4%,术后呈现动脉危象2例,其中1例经平放患肢,用罂粟碱、尿激酶治疗后缓解，另1例经手术探查后未明显改善,后呈现末节坏死。随访最短4个月,最长32个月(均匀12个月)[3]，采用国际手外科结合会Nako-mura tamal评价规范，优18例，良8例，中1例，失败1例,优秀率为92.8%。优秀者指体外形、功用恢复均良好,觉得恢复达S+4，末节指腹丰满。

　　3 讨论

　　闭合性指动脉损伤多因钝器伤形成，因手指皮肤完好而容易漏诊，因而正确判别有无指动脉损伤以及肯定损伤的部位是保证手指成活的关键，当有明白的外伤史、受伤部位有瘀斑、受伤部位以远手指皮温低、颜色惨白或灰紫、毛细血管反流减慢时，应高度疑心有动脉损伤;假如有骨折形成短缩畸形，可牵拉复位后察看，血运仍不改善也应思索动脉损伤[2]。急诊用彩色超声多普勒探测能判别能否有血管损伤。作者以为，一旦疑心有指动脉损伤,应尽早积极手术探查,采用血管移植修复。本组28例经手术探查均发现有指动脉损伤和血栓构成,且简直都为掌背双侧同时损伤,不易直接吻合。

　　同时，闭合性指动脉损伤常由于静脉系统仍完善,指端仍有静脉血,容易形成判别失误，采取激进治疗常常会失去手术机遇，这是形成手指坏死的缘由。Giddin等[3]曾报道3例其中1例激进治疗虽手指未坏死,但术后指腹张力低,畏寒,功用差。邵金龙等[4]报道了2例因未修复指动脉而致手指坏死。

　　手术的关键是对损伤段血管的判别。正常的血管腔内膜无别离,管腔无飘浮物,管壁弹性良好,放止血带时血管博动良好,有放射状出血。同时，在探查血管时应认真结扎每个分支，对损伤的血管绝不姑息,应剪除,取前臂与之匹配的浅静脉移植修复指动脉;血管张力适中,切口缝合不要太紧。请求手外科医师有良好的显微外科技术,手术中直接吻合指动脉,易因血管张力或损伤血管切除不彻底而发作栓塞,使成活率低。

　　【参考文献】

　　1 刘锴，许硕贵，李杰，等.手指固有动脉损伤19例诊治领会.郑州大学学报(医学版)，2006,(1):188～189.

　　2 宋海涛,田万成,康庆林，等.手指闭合性损伤招致动脉危象的救治.中华手外科杂志,2001,17(4):255.

　　3 Giddins GE. Burge Closed Vascular of finger. J Bone Joint Surg(Br),1996,78:325～327.

　　4 邵金龙,苏红军，金伟民，等.手指闭合性损伤致动脉危象的诊断和治疗.适用手外科杂志,2002，16(4):233.