问题解决型模式在护理本科生内科临床教学中的应用

　【摘要】 目的 探讨问题解决型模式在护理本科生内科护理临床教学中应用的可行性。方法 将86名护理本科生随机分为对照组(42人)和施教组(44人)。均在整体护理模式病房实习，对照组采用传统的“一对一”跟班教学模式;施教组采用问题解决型教学模式。实习结束(12周)后比较两组理论、操作考核成绩及书写护理诊断正确率和护理措施符合率。结果 上述各项指标施教组均显著优于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论 问题解决型模式在护理本科生内科护理临床教学中是一种可行的教学模式。  

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　　【关键词】 学生，护理;内科，护理学;问题解决型;临床教学

　　Application of the Problemsolving Model to Clinical Teaching of Undergraduate Nursing Students on Nursing Care of Internal Medicine∥XU Rong, HE Kezhi， CHEN Junhua, et al∥(Department of Internal Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China)

　　Abstract: Objective To explore the feasibility of the application of the problemsolving model to clinical teaching of undergraduate nursing students on nursing care of internal medicine. Methods Eightysix undergraduate nursing students were randomly divided into control group (n=42) and teaching group (n=44). In the control group, the undergraduate nursing students were trained by means of the traditional clinical teaching method. In the teaching group, the undergraduate nursing students were educated according to the application of the problemsolving model. And the results of testing their theoretic knowledge, manipulation skills and the performance of holistic nursing care were compared between the two groups. Results All the observed and evaluated items’ results in the teaching group were better than those in the control group. The differences between the two groups were significant (P<0.05 or P<0.01). Conclusion The problemsolving model is a feasible clinical teaching method and worthy of generalizing to the undergraduate nursing students.

　　Key words: undergraduate nursing student;nursing care of internal medicine;problemsolving;clinical teaching

　　科研项目：湖北省高等教育研究项目(2002066)我国的高等护理教育尚属起步阶段[1]，本科护理教育体系还不是很完善，而临床护理教育更是一个薄弱环节。如何将护理本科生培养成新型的护理临床、教学和科研人才，对于我国护理学科的长远发展有着重要的意义。在当代世界医学教育改革中越来越受到重视的问题解决型(problemsolving)教学模式，属于开放式教学模式，其实质在于培养护生的自学能力、思维能力和探索精神[2]。为培养面向21世纪合格的高级护理人才，我们将问题解决型教学模式应用于护理本科生(以下简称护生)的内科护理临床教学中，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　2003年3月至2004年3月在我院内科毕业实习的86名护生，其中女生79名，男生7名，平均年龄(21.07±1.19)岁。随机分成两组，施教组44人，对照组42人。两组护生在年龄及入科前的知识、技能、态度等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1教学方法：所有护生都在整体护理模式病房实习。对照组采用传统教学模式，即护生和临床带教老师“一对一”跟班带教。施教组采用问题解决型教学模式，带教老师给每名护生分配3~4例病人，护生根据所学知识和经验对病人进行护理。对于轻症病人，护生在观察病情及护理病人过程中，发现疑问时由老师指导查阅资料、思考、综合分析、寻找解决问题的方法并最终解决问题;对于危重症或急救病人，带教老师先采取护理措施，然后提出相应的问题由护生解决，解决问题的过程同护理轻症病人。对于护生在实践中存在的共性问题，每周利用1个下午进行小组讨论，讨论前每名护生均要自学、思考和查阅相关资料，准备好讨论的内容。在讨论时，小组推荐1名护生进行中心发言，其他护生进行必要的补充，带教老师再进行指导和总结。实习时间均为12周。

　　1.2.2评价方法：①理论考核。给出一个标准病例，要求护生根据病情特点和病例的相关信息，书写1份完整的整体护理病历[3]，并在答卷上回答与疾病相关的理论知识。②技能考核。于实习结束前1周在病房考核1项基护操作(护生抽签得到的是实习要求掌握的14项基护操作之一)和1项与病情有关的专科操作。护生可自主选取1例病人作为对象，配合自己的操作，并按要求回答与操作有关的问题。由病房护士长、内科教学老总和带教老师共同考核，根据统一评分标准进行评分[4]。

　　1.2.3统计学方法：将护生的实习成绩录入计算机，采用SPSS 11.0软件包进行资料统计处理，采用t检验和χ2检验。

　　2结果

　　2.1两组护生理论、技能考核成绩比较

　　见表1。表1两组护生理论、技能考核成绩比较分，±s

　　2.2两组护生书写护理诊断正确率和护理措施符合率比较

　　见表2。

　　表2两组护生书写护理诊断正确率和护理措施符合率比较人表2示，护理诊断正确率、护理措施符合率两组比较，χ2=5.452、6.026，均P<0.05，差异有显著性意义。

　　3讨论

　　问题解决型教学能将学习者置于有意义的学习情境里，以解决真实情境中的问题为导向，在提供解决问题的必要资源、引导探索条件下，使学习者能在解决问题的过程中主动应用知识和提高解决问题的能力。从问题解决型教学模式在我科的教学实践研究来看，施教组在理论知识、操作技能、整体护理及知识的运用、解决问题的能力等方面均明显地优于对照组(P<0.05，P<0.01)，分析有以下几方面的原因。

　　3.1问题解决型教学模式创设了一定的问题情景

　　问题情境是指出现在人面前并使人感到不了解和无法解决的那种情况，往往是当事人第一次遇到的[5]。在问题解决型教学模式下，带教老师并不是将自己的临床经验作为一种知识事先传授给实习的护生。护生在临床实践中遇到一些实际问题，而依靠其已有的知识、经验和技能不能立即解决，这就相当于创设一定的问题情境。问题情境促使人寻求答案，解决问题。例如护生在护理心肌梗死的病人时发现有的病人心跳很快，而有的病人心跳很慢。对于护生的疑问老师并不直接回答，而是要求护生从心脏的解剖、生理、病理、诊断及病人的并发症等多方面入手，最终寻找到这个问题的答案，这与心肌梗死的范围、严重程度和有无并发症有关。兴趣是问题得以解决的驱动力，这种引导护生学习、探索、寻求解决问题的方法和途径的探索式学习方法，有助于激发护生的学习和实践的兴趣。同时通过探索和学习，巩固和加强了理论知识，因而施教组成绩好于对照组(P<0.01)。

　　3.2问题解决型教学模式鼓励护生从不同的角度解决问题

　　评判性思维是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[6]。问题解决型教学正是一种以培养护生的能力为基础的教学模式。例如护生发现下壁心肌梗死易发生心室率缓慢，而前壁心肌梗死易发生心律失常，为了探究这个问题，护生在带教老师的指导下学习相关知识，从心脏的解剖、供血、生理和病理等多方面解释现象，从而解惑。护生通过发现问题、分析问题和解决问题的过程，发挥了创造力、实践能力及决策能力，有助于评判性思维的形成。施教组与对照组相比，制定的护理诊断更加确切，护理措施更加完善并适合病人的情况，其差异有显著性意义(均P<0.05)。而且通过自学，不断使问题得以解决，不断地增强了护生的自信心和责任感，也激发了护生实习的激情和兴趣，自学能力也得到提高。实际上，这种积极的情绪状态也有助于问题的解决。

　　3.3问题解决型教学模式有助于培养护生职业热爱感和人际沟通能力

　　问题解决型教学模式下，施教组护生围绕病人的问题核心，及时、主动地观察病人的病情，与病人进行有效沟通，发现问题、分析问题，结合自己已有的经验和对知识的理解，确定解决问题的方案。例如有一例急性心肌梗死病人入院的第2天，在护生给其更换吸氧管时，拒绝重新插氧气管。经过耐心地沟通交流，护生发现病人是要排便，但又担心吸氧不方便。护生利用自己所学的知识，告诉病人暂时不能下床大、小便，而且排便不能用力，因为排便时心脏的负荷增加，用力容易导致猝死;如果在床上用便盆不习惯，可以用润滑剂协助通便;另外，吸氧可增加血液中的血氧含量，缓解心肌缺血的状况。病人接受了吸氧，排便的问题也得到了解决。从此，护患关系更加融洽，护生感到发挥了自身的价值和被需要、受尊重，从而增加了实践的满意度，培养护生的职业热爱感、责任感和使命感。正是这样主动的交流，促使护生获取信息能力的提高，人际沟通能力增强，大大提高了护生的综合素质。这种能力使施教组护生在操作技能考核中，更能发挥自己沟通交流的长处，获取更多的信息，护理病人更加周到。所以在操作技能考核的综合评价时，施教组和对照组的差异有显著性意义(P<0.01)。

　　综上所述，问题解决型教学模式在护生临床实践中的运用来看，可以激发护生的学习兴趣，培养评判性思维，提高护生的综合素质，是一种值得研究和推广的临床教学模式。

　　【参考文献】

　　[1]沈宁,何仲,李峥. 论本科护理教育课程设置改革中的几个问题[J]. 中华护理杂志, 1994, 29(9): 549.

　　[2]周丽萍,宋湘晋,周建平,等.以问题为基础教学法课堂讨论应注意的问题[J]. 中华护理杂志, 2002, 37(9):703.

　　[3]刘美玲.现代护理与临床[M]. 北京: 科学出版社，2000.58,109128,318361.

　　[4]湖北省卫生厅医政处.护理技术操作规程及评分标准[S].1999.9.

　　[5]刘华山. 大学教育心理学概论[M]. 武汉：华中师范大学出版社，1994.220.