阴道分娩产后出血的预防及护理-医学论文发表网

【摘要】  目的 分析产后出血的原因，提出预防措施，正确处理产程，采取有效的护理方法，杜绝孕产妇死亡。方法 对我科2006年1月—2009年12月发生的经阴道分娩产后出血34例病例进行回顾性分析。结果 34例全部治愈。结论 做好产后出血的预防及护理，是控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键。  

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【关键词】  产后出血;预防;护理

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，居我国产妇死亡原因首位。控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键在于做好产后出血的预防及护理。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2006年1月—2009年12月我科住院分娩6332例，产后出血43例(0.68%);其中阴道分娩3811例，产后出血34例(0.89%);初产妇21例，经产妇13例，年龄18～43岁，平均29.3岁。34例中宫缩乏力23例，软产道损伤2例，胎盘因素5例(胎盘滞留、胎盘胎膜残留、胎盘剥离不全、胎盘粘连)，胎盘植入3例，凝血功能障碍1例，排除原发性内科疾患，均为单纯性产科出血。

　　1.2 结果 34例全部治愈，6例行宫腔填塞，1例行子宫次全切，保全子宫33例。

　　2 产后出血的原因及判断

　　产后出血的四大原因是宫缩乏力(70%～90%)、产道损伤(20%)、胎盘因素(10%)、凝血功能障碍(1%)，四大原因可以合并存在，也可互为因果。根据阴道流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。

　　2.1 子宫收缩乏力 任何影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊。

　　2.2 胎盘因素 胎儿娩出后10min内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘粘连或植入，胎盘、胎膜部分残留。

　　2.3 软产道裂伤 常见原因有阴道手术助产(产钳助产、臀牵引术、胎头吸引术)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。疑有软产道裂伤时，应立即仔细检查有无宫颈、阴道及会阴裂伤。

　　2.4 凝血功能障碍 产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血时，根据病史及凝血功能监测可做出判断。

　　3 产后出血的预防

　　3.1 做好孕期管理 了解孕妇的过去病史、妊娠分娩史、本次妊娠有无贫血及其他合并症，及时纠正。有严重合并症者，建议转往上级医院。

　　3.2 第一产程的处理 鼓励产妇自然分娩，了解进食及大小便情况，保证充分休息，允许一个亲人陪伴，帮助消除其紧张情绪;密切观察产程、胎心音、宫缩情况，定期肛查或阴查，了解宫口开大和先露下降情况，发现产程延长、停滞及时处理并报告医生;使用缩宫素时应专人守护，严密监测;如需手术助产或剖宫产时尽快做好术前准备。

　　3.3 第二产程的处理 检查膀胱是否充盈，如不能自行排尿予以导尿，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。掌握会阴切开术的适应证，应在宫缩期、会阴膨隆时切开，防止损伤软产道;在保护会阴的同时适当压迫切口，以减少切口出血;当胎肩娩出时，立即肌肉注射缩宫素10U，以增加子宫收缩，减少出血。另外，在第二产程和第三产程刺激产妇乳头，可缩短产程，减少产后出血量，防止产后出血的发生[2]。

　　3.4 正确处理第三产程 准确收集并测量出血量，严密观察胎盘剥离征兆及阴道流血量，如阴道流血明显增多，应予平衡液500ml加缩宫素20U静脉输入;无胎盘剥离征兆时，切忌揉、挤子宫。对于具有产后出血高危因素的产妇，在胎儿娩出后尽早钳夹脐带，经静脉注射缩宫素，轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出。若15min后胎盘仍未剥离，以生理盐水20ml加缩宫素20U，经胎盘脐静脉注入，若30min后胎盘仍未剥离，徒手人工剥离胎盘。

　　3.5 胎盘娩出后 术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，直到宫缩恢复正常为止，同时仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及血肿，子宫有无裂伤。

　　3.6 产道损伤的处理 查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，有血肿应切开清除积血，缝扎止血，缝合时不留死腔。

　　4 护理

　　(1)产后2h是发生产后出血的高危阶段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并应及时排空膀胱[3]。产后2h应每30min观察产妇精神状态、子宫高度、阴道流血量、血压、脉搏，做好记录。产后出血达到200ml应积极寻找原因，尽早处理。(2)产后30min内进行母乳喂养，对母亲是最大的安慰，能使新生儿尽早获得初乳，而且通过频繁的吸吮，刺激乳头，促进子宫收缩，减少产后出血。(3)严格执行无菌操作，保持会阴清洁，软产道损伤者每日2次用0.15%碘伏擦洗会阴、阴道，预防感染。(4)保持病室空气清新，环境整洁、安静，注意保暖。对产妇热情、细心照顾，消除紧张心理;嘱加强营养，增强抵抗力。(5)如发生失血性休克，应快速补充血容量及止血，积极配合医生抢救。

【参考文献】
  　1 乐杰. 妇产科学，第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:205.

　　2 葛月萍，时玉清，罗玫风.第二产程刺激乳头对产妇及新生儿的影响.中华妇产科杂志，2009，44(7)：534-557.

　　3 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案).中华妇产科杂志，2009，44(7)：554-557.