阴道填塞纱布法在前置胎盘期待治疗中的应用体会

　【关键词】 阴道填塞纱布法

　　1 临床资料和方法

　　1.1 临床资料 2002年6月至2006年6月收治孕妇1980例，其中前置胎盘16例，占0.81%，前置胎盘产前出现阴道流血者13例，占81.25%，其中中央性前置胎盘7例，部分性前置胎盘4例，边缘性前置胎盘2例。孕周<32周5例，32～36周6例，>36周2例。阴道流血少于月经量4例，等于月经量6例，超月经量3例。 

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　　1.2 治疗方法 对于适合期待疗法的患者除采用常规方法，如：绝对卧床，定时吸氧， 硫酸镁抑制宫缩,，地塞米松促胎肺成熟，广谱抗菌素预防感染外，还可采用阴道填塞纱布法压迫止血。具体操作：严格消毒外阴后，轻轻用窥器暴露阴道及宫颈，将无菌干纱布若干块首尾相系，填塞于宫颈四周和阴道，使其能压迫宫颈周围，取下窥器并记录纱布数量，注意观察患者生命体征，宫缩，排尿情况。24h后取出纱布。有反复流血者，可反复进行阴道填塞压迫止血。

　　2 结果

　　13例患者采用阴道塞纱布法压迫止血，11例阴道流血明显减少或停止，有2例流血超月经量并出现宫缩，塞纱布后症状无改善，行剖宫产，母儿预后良好。有3例出现轻度不规律宫缩，用MgSO4控制后宫缩消失。有3例出现排尿困难，予导尿。13例患者均无发热感染，均未出现严重贫血，胎心胎动良好，平均延长孕期(30±4)天，极大改善了母儿预后。

　　3 讨论

　　前置胎盘附着于子宫下端及宫颈内口，妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短。临产后的规律宫缩使宫颈管消失成软产道的1部分，宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展，而与其附着处错位而发生剥离，血窦破裂出血[1]。单用MgSO4抑制宫缩期待效果不佳，不能有效控制阴道流血，流血量多，反复出血，造成母体恐惧、焦虑、贫血，增加感染机会，导致胎儿缺氧，宫内窘迫。有时因大出血而需提前终止妊娠，新生儿死亡率高。我们在实践中对前置胎盘孕周<36周，出血多但生命体征平稳者采用阴道填塞纱布压迫法，能有效压迫局部发生错位而出血处，止血效果良好，明显减少了出血量，延长了孕期，改善了母儿预后。临床上对孕周<36周，生命体征平稳的前置胎盘流血者值得一试。采取此法值得注意的是：(1)动作轻柔，宫颈四周尽可能塞满。(2)填塞后注意生命体征，阴道流血及宫缩情况，排尿情况。必要时留置尿管。(3) 24小时拔出纱条。(4) 注意用广谱抗菌素预防感染。(5) 操作过程中严格遵守无菌操作规则。

　　【参考文献】

　　[1] 乐杰.妇产科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，1999.121-125.