阴道镜下活检诊断宫颈疾病1943例临床分析

　【关键词】 阴道镜 活检 诊断 宫颈疾病

　　阴道镜检查分离阴道零落细胞学及病理学检查，在宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中的价值已得到肯定。阴道镜应用放大技术，全面察看宫颈鳞柱接壤和移行带的形态学变化，将宫颈黏膜放大，能发现与癌有关的异型上皮、异型血管，评定其病变，定位病变部位提供活组织检查标本。阴道镜检查是早期诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的重要辅助诊断办法，是评价异常宫颈涂片并进一步确诊的重要手腕。现将本科宫颈门诊就诊患者经阴道镜检查后取活检并有病理结果的1943例作一临床剖析。

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　　1 临床材料

　　1.1 普通材料 2004年9月至2007年8月，就诊于本科门诊，行阴道镜检查并活检，有病理诊断结果者共1943例，年龄20～74岁，均匀35.6岁。

　　1.2 办法

　　1.2.1 仪器 采用深圳金科威公司的SLC-2000阴道数字成像系统。

　　1.2.2 阴道镜检查指征 参照文献[1,2]：(1)有异常临床病症,如性交出血或血性白带等;(2)宫颈腐败或赘生物等;(3)巴氏涂片Ⅱ级但肉眼察看可疑病变或Ⅱ级以上;(4)细胞学阴性但临床可疑癌;(5)有癌症家族史。

　　1.2.3 阴道镜检查办法 检查前3d无妇科检查、宫颈治疗及性交史。检查步骤[1,2]：(1)患者取膀胱截石位，放置窥阴器暴露宫颈，放置时不用光滑剂，防止损伤宫颈，同时察看外阴、阴道;(2)用棉球轻擦去宫颈外表分泌物后察看病变状况;(3)用3%醋酸溶液涂抹宫颈外表，察看宫颈鳞柱接壤处及宫颈上皮原本形态和颜色;(4)用卢格氏碘液涂抹宫颈，依据察看到的状况，在可疑部位停止多点活检，深度约2mm，放入10%甲醛固定后行病理检查。

　　1.3 诊断规范

　　1.3.1 阴道镜 以1990年第七次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)引荐的名词为主,即异常阴道镜图像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区、真性腐败、白环，以及白色腺体[3],对图像不分次要及重要变化。统计时好像一患者宫颈有多种异常图像则取特异性高的图像,好像时有白色上皮、白斑及镶嵌等,则统计时取镶嵌。

　　1.3.2 宫颈上皮内瘤变(CIN)分级 按文献规范[4,5]，将CIN分为CINⅠ级、CINⅡ级及CINⅢ级。

　　2 结果

　　2.1 病理诊断结果 见表1。表1 1943例患者病理检查结果

　　2.2 阴道镜图像与病理诊断结果对照 见表2。表2 阴道镜图像与病理结果对照

　　3 讨论

　　3.1 宫颈癌和CIN的阴道镜图像 阴道镜检查宫颈癌及其癌前病灶，主要察看阴道镜下异常血管，如血管的形态及血管间距的变化，其中以异型血管、镶嵌及点状血管为主要表现。本文34例浸润癌阴道镜下图像，异型血管、镶嵌、白色上皮、点状血管各占79.4%、44.1%、20.6%、17.6%，提示浸润癌阴道镜下图像主要是异型血管;9例原位癌阴道镜下图像，白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管各占55.6%、44.4%、33.3%、22.2%，提示原位癌阴道镜下图像主要是白色上皮。250例CIN阴道镜下图像白色上皮、异型血管、镶嵌、点状血管、白环白腺、白斑各占46.8%、18.8%、18.0%、16.0%、13.0%、12.8%，提示CIN阴道镜下图像以白色上皮为主。

　　3.2 其它疾病的阴道镜图像 150例宫颈湿疣，除肉眼明显湿疣外，有23.3%表现为白斑，提示早期宫颈湿疣阴道镜下图像为白斑。45例宫颈子宫内膜异位有82.2%表现为点状血管，提示宫颈子宫内膜异位的阴道镜下图像主要是点状血管。1413例宫颈炎症白色上皮、异型血管、点状血管、白环白腺、镶嵌各占32.5%、9.6%、7.2%、5.2%、1.3%，提示宫颈炎症可表现为多种阴道镜图像，但以白色上皮最多见。另外，47例宫颈湿疣兼并宫颈CIN Ⅰ级，21例宫颈湿疣兼并宫颈CIN Ⅱ级，4例宫颈湿疣兼并宫颈CIN Ⅲ级，提示宫颈湿疣有开展为宫颈CIN的可能。

　　3.3 阴道镜的缺陷 看不到宫颈管内的病变。故对活检阴性但有异常临床病症的患者，需行宫颈管搔刮术送病检，以进步诊断率。

　　总之，阴道镜下对宫颈可疑病变部位活检，分离病理检查可进步诊断精确性，降低漏诊率。

　　【参考文献】

　　1 林金芳主编.妇科内镜图谱.北京：人民卫生出版社，2003.5.

　　2 王丽华，高泳涛，苏涛，等.阴道镜下活检诊断宫颈病变2796例临床剖析.上海医药，2006，27(11)：519.

　　3 张志胜主编.阴道镜图谱.第2版.北京：人民卫生出版社，2002.8.

　　4 张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.上海：复旦大学出版社，1992.9.

　　5 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.1.