阴道镜图像RCI评分早期诊断宫颈上皮内瘤样病变的临床价值

【关键词】  子宫颈上皮内瘤变

   Clinical value of Reids colposcopic index in early diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia

    ZHANG Chunmei.Yanbian Women and Children Healthcare Hospital，Yanji 133001，China

    ［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical value of Reids colposcopic index in early diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia.Methods520 patients  received electronic colposcopy examine.The abnormal images under colposcopy were graded by Reids colposcopic index.Cervical biopsy was also carried under electronic colposcopy，in which 269 patients received TCT examine，and the results were compared.ResultsComparing RCI with pathological outcome，coincidence rate was 85.96%，but TCT was 45.35%.ConclusionElectronic colposcopy can be a very accurate and reliable diagnostic method in clinical practice.As a measurable index，Reids colposcopic index can forebode the serious degree of cervical intraepithelial neoplasia and may be helpful in the early diagnosis of this disease.Also can remedy the cytology inspection，reduce the rate of mission.

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    ［Key words］colposcopy;cervical intraepithelial neoplasia;Early Diagnosis

    子宫颈上皮内瘤变是一组子宫颈癌癌前病变的统称。它包括子宫颈非典型性增生及子宫颈原位癌，分三级，它的自然转归分为衰退逆转、持续不变及停顿为更高一级病变乃至浸润癌。随级别的升高病变逆转率逐步降落而停顿率逐步升高，故早期诊断是治疗子宫颈上皮内瘤变的关键。临床常用以下办法及步骤的停止诊断:细胞学检查—阴道镜检查—活体组织检查—宫颈管诊刮术—宫颈锥切术。本研讨采用阴道镜检查直接察看宫颈病变，定点活检，并与细胞学诊断相比拟，病理检查为最后确诊，以评价阴道镜检查RCI评分对子宫颈上皮内瘤变的诊断价值。

    1材料与办法

    1.1普通材料随机选取2005年3月~2007年3月在我院妇产科门诊就诊的门诊患者520例，未经过任何宫颈药物或物理治疗，无阴道炎症，扫除其他器官系统性疾病的患者，年龄19~62岁。

    1.2实验办法一切患者均行阴道镜检查，并于病变区特别宫颈鳞柱状上皮接壤处、白色病变、镶嵌、异型血管等处停止多点活检，并将组织送病理检查。其中269名患者在阴道镜检查前行宫颈液基细胞电脑薄扫（TCT）检查。

    1.2.1细胞学诊断采用国际癌症协会引荐的统一细胞学和组织学诊断TBS诊断系统：（1）正常范围；（2）良性反响性改动，包括炎症；（3）未明白意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）；（4）鳞状上皮内瘤变（SIL）。SIL包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高度病变（HSIL）。LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ；（5）鳞状细胞原位癌；（6）鳞状细胞浸润癌；（7）未明白意义的非典型腺细胞；（8）腺癌。

    1.2.2阴道镜检查办法采用德国光学电子阴道镜，对图片与材料实行计算机一体化管理。详细办法如下：（1）患者排空膀胱取膀胱截石位，窥器充沛暴露宫颈。（2）用盐水棉球擦去宫颈外表分泌物，先低倍后高倍察看部分改动。（3）用3%醋酸涂抹宫颈30~60 s。（4）再加绿色滤光片察看血管形态。（5）然后用卢戈液涂抹宫颈（碘实验）理解病变范围。（6）发现异常时，在阴道镜下选择可疑病变的部位取活检行病理检查最后由病理做出诊断。

    1.2.3阴道镜诊断规范运用阴道镜1990年第七次世界宫颈病理及阴道镜会议（Rome）对阴道镜特地名词作修正后的阴道镜术语停止描绘:（1）正常阴道镜图像：原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区；（2）不正常阴道镜图像：①在转化区内：醋酸白色上皮；A、扁平；B、微小乳头或微小脑回状、点状血管镶、白斑、碘阴性区，异型血管；②在转化区外：醋酸白色上皮；A、扁平；B、微小乳头或微小脑回状、点状血管镶嵌、白斑、碘阴性区，异型血管；（3）镜下可疑浸润癌；（4）不称心阴道镜；（5）杂类。并以阴道镜RCI评分规范停止评分，即从边境，颜色，血管，碘实验4方面停止评分：0~2分=HPV/CINⅠ;3~5分=CINⅠ/CINⅡ;6~8分=CINⅡ/CINⅢ。

    2结果

    2.1阴道镜检查病理组织学诊断的关系520例患者均行阴道镜下活检，RCI评分0~2者175例中病理确诊为炎症89例，CINⅠ68例，契合率89.71%;RCI评分3~5分者256例中病理确诊为CINⅠ124例，CINⅡ88例，契合率82.81%;RCI评分6~8分者89例中病理确诊为CINⅡ33例，CINⅢ45例，契合率87.64%。经统计学检验RCI评分与CIN级别呈正相关，见表1。表1阴道镜检查病理组织学诊断

    2.2阴道镜检查与细胞学诊断，组织学诊断的关系其中269例患者同时停止阴道镜检查和TCT检查，TCT结果中炎症81例，与病理契合38例;CINⅠ116例，与病理契合46例;CINⅡ/Ⅲ72例，与病理契合38例;总契合率45.35%。阴道镜诊断炎症/CINⅠ113例，与病理总契合100例;CINⅠ/CINⅡ100例，与病理契合89例;CINⅡ/CINⅢ59例，与病理契合51例;总契合率89.21%，见表2。表2阴道镜检查与细胞学诊断，组织学诊断的关系

    3讨论

    3.1宫颈癌前驱病变宫颈癌在发病前有一系列前驱病变，它的发作、开展是由质变到质变、突变到突变，通常是由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续开展过程。假如在前驱病变阶段确诊，即可进一步治疗或监测，早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。宫颈浸润癌的5年生存率是67%，宫颈早期癌生存率是90%，而宫颈原位癌生存率是100%［1］。因而，做好宫颈病变筛查工作意义十分严重。CIN是发作在癌前的病变，它的表面能够是正常的，依其非典型增生的水平，CIN分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。有时它们的差异可能十分微小，但是CIN总体有15％可开展为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变开展的风险性，如CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ开展为癌的风险分别为15％、30％、45％，以至CINⅠ或CINⅡ能够直接开展为浸润癌，而不经过CINⅢ阶段。虽仍有一定侥幸者不经治疗自然衰退或逆转，但这对每个案例而言是难以估价和不应心存幸运心理的。CIN开展为原位癌为正常的20倍，开展为浸润癌为正常的7倍，这就是要对CIN予以注重和正确处置的理由。宫颈癌前病变的治疗有效的遏制其病变，即在CIN-早期浸润癌-浸润癌的连续开展过程中给予阻断。在宫颈癌前病变到癌的自然演化普通需10年［2］，这将是重要的不可忽略的时间。所谓宫颈癌是能够预防、能够治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处置。

    3.2阴道镜RCI评分与病变水平的关系阴道镜RCI评分与病变水平成正比，阐明RCI评分在宫颈癌前病变的诊断中有重要临床意义。宫颈疾病中仍以慢性炎症为主，但不可无视CIN，它是一组与宫颈癌亲密关联的疾病，及早诊断监测CIN是防治宫颈癌的积极措施。目前对宫颈癌前病变的筛查分细胞学、阴道镜与组织学3阶梯。首先为细胞学检查及HPV的检测，对细胞学检查及HPV检测阳性的患者行阴道镜检查，最后对可疑阴道镜图像者在阴道镜下取活检，病理确诊。细胞学以肉体病症为首发的检测主要为巴氏分级、CCT、TCT，巴氏分级假阴性率高，影响检查结果，而CCT、TCT、HPV检查受医疗条件及患者经济条件所限。常规宫颈3、6、9、12四点取活检阳性率不高，是由于早期宫颈癌肉眼不能辨认，操作中带有自觉性，故检出率低，阴道镜可高倍放大宫颈表皮层的微小变化，在形态改动的异常部位定位取活检可进步活检阳性率，最后由组织学做出诊断，这样就能够大大进步诊断的正确率。因而，阴道镜下取病检是诊断早期宫颈癌前病变的一个精确、牢靠办法。

    3.3宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一由于子宫颈易于暴露，同时能够直接停止细胞学及活体组织检查，因而子宫颈癌能够得到早期诊断。寻求一种快速有效的诊断办法，进步上皮内瘤样病变的检出率（癌前病变）是癌细胞学研讨的共同目的。目前临床上常用的宫颈细胞学检查主要有两种，即传统巴氏涂片法（宫颈刮片）和液基薄层细胞学检查法（TCT）。巴氏涂片法由于取材办法、涂片质量、制造过程、读片程度等问题，误诊率较高。TCT细胞学检查，改动了常规取材办法和涂片的操作办法，比巴氏涂片法检出率高，但价钱较贵，且最终还是要依托阴道镜及病理检查肯定诊断。本研讨亦显现阴道镜检查与病理检查结果的契合率明显高于TCT。故阴道镜在诊断宫颈癌前期病变中具有极端重要的意义，能够补偿细胞学检查的缺乏，降低漏诊率。

【参考文献】
  1郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和处置.中国适用妇科与产科杂志，2003，19（3）：139.

2沈铿，郎景和.妇科肿瘤.北京：人民卫生出版社，2002，38.