青春期卵巢肿瘤72例临床病理观察+QQ:55755004

【摘要】  ［目的］ 讨论青春期卵巢肿瘤的临床病理特征。［办法］ 回忆剖析72例青春期卵巢肿瘤的临床病理材料。［结果］ 成熟性畸胎瘤30例，黏液性囊腺瘤8例，接壤性黏液性囊肿瘤12例，未成熟性畸胎瘤12例，黏液性囊腺癌4例，无性细胞瘤6例。［结论］ 青春期卵巢肿瘤与成年人相比有其特殊性及复杂性。治疗以手术为主,尽量保存性腺功用及生育功用，并做好紧密随访。

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【关键词】  青春期 卵巢肿瘤 病理学 临床

    青春期卵巢肿瘤固然发病率较低，但其病理类型、生物学行为、临床治疗方面与成人相比具有特殊性。对我院2002年1月至2006年12月收治的青春期卵巢肿瘤患者72例做临床回忆性剖析，现报告如下。

    1   资料与办法

    本组卵巢肿瘤患者72例，发病年龄13～18岁，均匀年龄16.5岁。发作部位：左侧9例，右侧18例，双侧9例。临床表现：首发病症分别为下腹痛30例，月经异常12例，腹胀和腹部扪及肿块18例。肛诊或腹部触诊均扪及囊性或囊实性包块，肿块最大可达剑突下。术前均予B超证明囊性或囊实性包块。月经状况：月经正常者54例，月经异常者8例，有痛经者10例。

    对上述材料中的卵巢肿瘤的大致表现、镜下表现及治疗办法停止回忆性剖析。

    2   结   果

    2.1   病理分型和临床分期

    本组72例患者中有24例上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤共有48例，按WHO的组织学分类见表1。其中30例停止了冰冻切片，8例为上皮性肿瘤，18例为生殖细胞肿瘤，3例诊断不明白，1例诊断与病理诊断不符。23例术中发现有腹水，>100ml者14例，其中9例为恶性和接壤性肿瘤，>1 000ml者4例全部为恶性肿瘤。12例恶性和接壤性肿瘤中9例有腹水,2例晚期生殖细胞肿瘤找到癌细胞。

    2.2   大致及镜下表现

    本组良性肿瘤中30例为成熟性畸胎瘤，其病理特性：肿瘤大多数呈卵圆形，少数哑铃形或葫芦形，外表润滑、囊性、壁薄，少数有部分组织增厚，钙化。囊内容物多为皮脂样物质及毛发，个别有牙齿、骨骼，局部囊壁内面有称作头节的乳头状突起。镜下所见：大局部囊壁内衬复层鳞状上皮，少数为单层柱状上皮或单层扁平上皮，镜下所见组织根本上为成熟的皮肤及神经组织。12例未成熟畸胎瘤，局部外表润滑，局部无包膜，局部为实性有钙化，镜下见3个胚层组织形态，成熟性神经组织占主要成分，同时见各胚层未成熟构造，结肠及盆壁有神经组织种植，依据Norris分级法肿瘤为Ⅰ级。6例无性细胞瘤，30cm×25cm×25cm大，质地坚硬，外表呈分叶状上下不平，镜下肿瘤细胞洋溢成片，被纤维距离所分开，纤维距离内有淋巴细胞浸润。

    上皮性肿瘤24例，其中12例接壤性黏液性囊肿瘤，镜下见肿瘤呈乳头状生长，细胞分泌旺盛、增生活泼，堆积成2~3层，排列紊乱，有1例呈筛状，可见核团结相，局部细胞核深染、增大，有轻度或中度异形。4例乳头状浆液性囊腺癌，半囊性半本质性，外表润滑，切开见有坏死灶，镜下见肿瘤呈乳头状生长，细胞核异形，核团结相多见。

    2.3   治疗办法

    72例患者均行手术治疗。其中38例行卵巢囊肿剥除，12例行患侧卵巢切除术，均保存了生育功用。12例接壤性黏液性囊肿瘤行双附件+大网膜局部切除术，术后未予化疗。4例恶性患者行全子宫双附件切除术+大网膜+阑尾切除术，术后分别予DDP和VAC为主的化疗。

    3   讨   论

    WTO规则青春期为10~19岁，在本组材料当选用这一规范。青春期卵巢肿瘤和成年人卵巢肿瘤一样，早期无特殊病症。腹痛、腹胀和盆腹腔包块是卵巢肿瘤患者最常见的主诉。本组材料72例中，大局部有上诉病症和体征，且临床表现不具有特异性，20例曾被误诊为阑尾炎、功血、黄体决裂、肠粘连、肠梗阻、肠痉挛、子宫肌瘤、结核病、蛔虫病等疾病，在临床工作中，应留意与这些疾病的鉴别。

    关于良性肿瘤常规行一侧附件切除或囊肿剥除术[1]。关于恶性肿瘤应依据肿瘤的生物学，在保证生命平安的前提下分离患者的详细状况，思索合理的手术范围[2]。关于高度恶性的生殖细胞肿瘤(如内胚窦瘤)，手术必需彻底，包括行全子宫+双附件切除，术后行放疗或化疗。而关于无性细胞肿瘤或性索间质肿瘤、或接壤性上皮肿瘤，则可依据术中状况做单附件切除，冰冻切片检查对决议手术范围有着重要的意义。术后须做长期的紧密随访[3]。

    青春期卵巢肿瘤发病率固然较成人低，但恶性比例较高，有文献报道，女性在20岁以前，卵巢癌的发作率为3%[3]，故早期发现对治疗及预后有十分重要的意义。因而关于青春期的女性，盆腹腔的检查是必要的。

    由于青春期卵巢肿瘤性质的断定对手术的范围的决议性作用，医生为谨慎起见多施行冰冻切片。在本组材料中，冰冻切片共施行30例，其中冰冻诊断不契合病理诊断的1例是触及畸胎瘤性质的断定，其大致表现不容易分辨，这提示我们在停止囊肿剥离时，要尽量坚持其完好性，当冰冻切片诊断畸胎瘤的性质有大片神经组织时，要思索到有限局性恶性的可能。当冰冻切片诊断不明白时，不可贸然停止根治手术，以免患者因而失去生育才能，终生遗憾。

【参考文献】
  [1] 陈乐真. 妇产科诊断病理学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2002. 268-272.

[2] 谭笑梅, 李风山. 青少年卵巢肿瘤48例临床病理剖析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2000, 5(3):192-194.

[3] Rosai J. ROSAI & ACKERMAN外科病理学[M]. 第9版.北京：北京大学医学出版社, 2006. 1675