静脉留置针在临床护理中的应用和维护
【关键词】 脉静留置针 临床护理 维护
静脉输液是一种常见的护理技术操作，为保护静脉血管，避免反复穿刺，留置针的应用在静脉输液中越来越多得到普及，并为很多医务人员和患者所接受。在临床护理工作中相比较头皮针，脉静留置针具有相当多的优点，如操作简单、使用方便、能减少反复穿刺的痛苦、保护血管、持续保留静脉通道、减轻护理人员的工作负担、保持静脉通道的通畅等。现就留置针操作前后的注意事项及可能引起的并发症等总结如下。
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1.应用留置针操作前的准备
1.1 护理人员自身的准备 按要求穿护士服，佩戴工作牌，戴口罩，穿护士鞋。准备静脉输液所需物品，如输液管、消毒药品、棉签、输液敷贴、输液架等。在输液前清洁双手，以防外源性感染，减少操作中的感染几率。
1.2 针对不同情况选用留置针 使用留置针前首先要对留置针进行检查，检查外包装是否完好，针头有无分裂、倒钩。一般成人选用7～9号留置针，儿童选用5～6号留置针。
1.3 选用合适的血管置管 一般通常选择较粗大、笔直、弹性好的表浅静脉穿刺，如大隐静脉、贵要静脉等，应避开关节及静脉瓣处。同时严禁在有感染处置管，如有皮肤病或开放伤口处应避。
1.4 相关知识的宣教 为减少静脉留置针的不良反应，上留置针时要向患者做好宣教工作，取得患者配合。输液结束封管后，要告诫患者使用留置针的肢体不要剧烈活动或长时间下垂，避免人为因素造成血液回流，减少堵管的发生，以保证留置针在有效期内能正常使用，避免不必要的浪费和痛苦[1]。
2.操作中注意事项
2.1 正确的操作方法和步骤 选择好穿刺血管，在穿刺点上方6～10cm处扎好止血带，消毒穿刺点周围皮肤10 × 10cm范围，取出留置针，去除针套，转动针头，使针尖斜面朝上，拿起蝶翼部分，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后降低角度将针推进0.2～0.3cm，抽出针芯0.1～0.2cm，再将穿刺针全部推进，嘱患者松拳，右手固定针柄，轻轻将针芯抽出[2]，用专用敷贴将导管固定于皮肤上，将输液管针头连接留置针上固定好。
2.2 留置针输液时，注意控制输液速度 刺激性强的药物应控制输液滴数，对需要快速滴入的药物，则需调快输液速度，根据医嘱调节速度，避免可能引起的化学性静脉炎。
2.3 常见留置针穿刺失败的原因
2.3.1 护士的穿刺技术不熟练，需经反复穿刺后才将针刺入静脉内，易造成针管尖端受损，针芯堵塞[3]。
2.3.2 穿刺过度，刺破静脉，可致置管失败或引起液体外渗及静脉炎。
2.3.3 仅将针尖刺入静脉而外套管在静脉壁外，也是留置针失败的原因。
3.留置针的维护
保留留置针时，使用专用敷贴固定在皮肤上，时间过长就有可能失去粘贴性或脱落，需及时更换敷贴。在更换时，需对穿刺部位及套管处进行消毒。
输液完应立即封管，封管的方法有两种：①将一支12500u肝素注射液，取6400u加入250ml的生理盐水稀释，拔出头皮针后，取2～5ml,快速注入肝素帽内，抗凝作用可持续12h以上。②取生理盐水10ml左右，每6～8h冲洗一次，也可防止血液凝固。
4.留置针可能引起的并发症
4.1 感染 在临床护理工作中，没有严格执行无菌操作导致感染，患者在洗澡或平时活动时没做好防护措施也可致感染。
4.2 堵管 由于没有做好相应的保护措施，导致留置针被血液凝固所堵塞，致药物无法成功注入血管内。另外，肌肉或静脉痉挛，也可致堵管。
4.3 静脉炎 静脉炎是静脉留置针中常见的并发症，静脉炎的发生是由于长期在一个部位静脉滴入药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起红肿、热、痛。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。
综上所述，临床护理工作中使用留置针，可以极大降低对浅表静脉的损伤，减少输液意外感染的几率。对长期输液的患者来说，可以减少痛苦，又可避免交叉感染的发生。
【参考文献】
1 陈海红，邬正蛾.PICC堵管再通处理方法的临床探讨[J].解放军护理杂志，2008，25(6B)：45-46.
2 宋效玲.老年患者静脉留置针穿刺留置方法的改进[J].护理学杂志，2007，22(13)：55-56.
3 刘文华.浅静脉穿刺留置套管针在心血管病房的应用体会[J].河北职工医学院学报，2000，19(2)：40