非加压包扎双管负压引流在乳腺癌根治术中的应用

　【摘要】 目的 了解非加压包扎双管负压引流在改良乳腺癌根治术中的作用。方法 收集35例接受改良乳腺癌根治术并行非加压包扎双管负压引流患者的临床资料，分析术后皮下积液和皮瓣缺血坏死的情况。结果 结论 改良乳腺癌根治术后应用非加压包扎双管负压引流，可减少皮下积液和皮瓣缺血坏死的发生。

　　【关键词】 改良乳腺癌根治术;双管负压引流;皮下积液;皮瓣坏死

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死是常见的并发症，这些并发症直接影响患者伤口的愈合及后续的放、化疗时间，延长住院时间，增加患者经济负担。因此寻求更为合理的引流方式，减少皮下积液及皮瓣坏死的发生非常必要。我院自2001年开始在乳癌根治术后患者应用非加压包扎双管负压引流，现将其总结报道如下。 

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　　l 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2001年1月至2006年12月在我院接受改良乳腺癌根治术患者有35例，女34例，男1例;年龄31～68岁，平均44.3岁;国际TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期0例。

　　1.2 方法

　　35例均实施改良乳腺癌根治术后进行非加压包扎双管负压引流。取2条16号腹腔引流管，并按螺旋状剪出侧孔，每个侧孔间距约为1cm。将2条引流管分别置于胸骨旁及腋下，分别从肋下及腋中线戳孔引出并固定，缝合两侧皮瓣(创面对合要紧密，必要时行皮瓣垂直褥式缝合，其针距通常为0.5cm左右)。手术完毕时用吸引器通过引流管将皮瓣下的空气及积液尽量吸出，使皮瓣与创面紧密贴合，夹闭引流管，接负压引流瓶。负压引流瓶的制作：250mL空灭滴灵注射液瓶，检查瓶口瓶塞无明显破损，自瓶塞分别插入20mL注射器的针头及头皮针，将注射器针头接到引流管，用注射器从头皮针抽取空瓶内的空气，使之出现负压，负压的标准是将引流管抽瘪;术后随时用注射器抽取瓶内空气，调整引流瓶的压力，达到持续引流的程度，确保引流管持续通畅。术后保持引流瓶内24h引流液体不超过5mL 2～3d就可拔除引流管，一般是术后5～6d。拔引流管时注意：拔管前先开放负压引流瓶使引流管从负压变成正压;一般先拔胸骨旁的引流管，然后再拔腋下引流管。术后5d 引流量仍>30 mL或引流管拔除2d后手术区皮下触有波动感，穿刺抽出液量>5mL者，诊断为腋下和(或)皮瓣下积液。

　　1.3 结果

　　35例术后有29例切口一期愈合，住院时间为10～14d。并发皮下积液4例(11.4%)，其中位于腋窝处2例，胸骨旁2例，给予抽吸或切开引流皮，愈合出院。皮瓣坏死2例(5.7%)，范围较小，主要集中在切口边缘。1例既有皮下积液，又有皮瓣坏死。

　　2 讨论

　　乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死是其最常见的并发症，国外文献报道乳癌根治术后皮下积液率35%，皮瓣坏死率为10%～20%[1]，而国内报道皮瓣坏死率为51%～71%[2]。甚至有学者认为，积液是乳腺癌手术后最常见的并发症[1]。皮下积液多发生于腋窝、锁骨下等部位，这些部位都是淋巴管较为密集之处，行淋巴清扫后，小的淋巴管不可能一一结扎，术后这些部位创面的渗出较其它部位多。传统的处理方法是采用绷带加压包扎单管负压引流法，此法过分强调压力，主张弹力绷带包扎时宁紧勿松，认为压力越大，皮瓣与胸壁间贴附越紧密，皮下积液越不易发生。但在临床中经常发现这种接受加压包扎的患者，在去除加压包扎后，受压区皮瓣及周围皮肤为暗紫色，呈现明显皮肤血液循环障碍现象。甚至其它乳腺术后行加压包扎患者乳房受压区也出现淤血斑。这是由于胸壁表面呈“搓板征”，若行加压包扎，皮瓣处于硬的肋骨和外界压力之间，皮瓣的血管受压痉挛，皮瓣的血液供应受影响，造成皮瓣微循环障碍，渗出液体增多，甚至皮瓣缺血坏死。也有人尝试术后应用山莨菪碱、PGE1脂微球[34]来改善微循环，预防皮下积液甚至皮瓣坏死。本文应用非加压包扎双管负压引流，去除了外界的直接压力，为皮瓣供血提供了良好的条件，而且可根据需要调整压力，保证了持续的负压吸引状态，从而维持了很好的引流效果，确保创面与皮瓣贴附紧密，利于皮瓣存活。本文皮下积液和皮瓣坏死发生率分别为11.4%、5.7%，明显低于国内外文献报道。笔者认为非加压包扎双管负压引流有以下优点：(1)压力均匀且使皮瓣较牢固地粘附在剖面上，起到加压包扎的作用，即使有些地方凹陷、欠平整而形成皮下积液，较多侧孔的负压引流管也可起到充分引流的作用，无渗液外流，保证了切口敷料清洁干燥。(2)负压使皮片和胸壁之间产生一种均匀的粘贴力,该力可阻止毛细血管出血,阻止淋巴液渗漏，减少炎性渗出而又不影响皮片的血液循环,有利于吞噬细胞的活动和成纤维细胞的形成，促进新生毛细血管的形成[5]。而且闭式负压引流，有利于减少积液的发生[6]。(3)患者呼吸运动不受限，夏季无炎热不适的感觉。

　　【参考文献】

　　[1] TERRELL G S，SINGER J A.Axillary versus combinatined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175(5):437440.

　　[2] 朱锡琪.乳房外科学[M].上海：上海医科大学出版社，1996:206.

　　[3] 蒋勇敢，沈峰.山莨菪碱对乳癌术后皮瓣的保护作用[J].中华现代外科学杂志,2005,2(7):585587.

　　[4] 韩晶.PGE1脂微球对乳腺癌术后皮瓣缺血的作用分析[J].中国康复医学杂志，2004,19(3):209210.

　　[5] 黄继胜.乳腺癌术后不同引流方式效果的临床对比分析[J].中华普通外科杂志，2001,16(11):697698.

　　[6] 毕永辉，缪辉来.乳腺癌术后两种不同引流方式的比较[J].中国实用医药，2007, 2(18):5153.