预防小儿热性惊厥复发的护理干预

　【摘要】 目的：探讨护理干预在预防小儿热性惊厥复发中的作用。方法：将300例热性惊厥患儿按年龄段进行分组,各年龄组随机分为两组,对干预组家长进行预防复发的护理干预,对照组仅进行常规护理,出院后对各组进行跟踪、随访，对结果进行统计学分析。结果:干预组有12例复发，其余138例2年内未复发;对照组有38例复发，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：对热性惊厥患儿进行预防小儿热性惊厥复发的护理干预，大大降低了小儿惊厥的复发率。  

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　　【关键词】 热性惊厥;复发;护理干预

　　热性惊厥(febrile convulsion,FC)是儿科常见急症，可有多种疾病引起，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%，绝大部分预后良好，可部分FC后发生癫痫及后遗症[1]。由于其发生时应激状态和易复发的特点，使家属出现恐惧害怕等负性心理，故有必要对此进行预防，我科2005年1月～2007年12月对150例FC患儿预防复发进行护理干预，效果满意，报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象

　　2005年1月～2007年12月，我院收治FC患儿300例，年龄6月～7岁，其中男165例，女135例，<1岁67例，～3岁125例，～6岁89例，>6岁19例。病因上呼吸道感染196例，支气管炎53例,化脓性扁桃体炎39例，肺炎12例，所有患儿均符合热性惊厥的诊断标准[2]。

　　1.2 方法

　　将300例各年龄段患儿随机分为两组,干预组150例入院后给予预防FC复发的护理干预指导;对照组150例进行常规护理。随访2年～3年，每3月～6月通过来院随访或电话问询等方式获取资料，随访内容为发热次数、用药情况、惊厥复发次数及药物不良反应等，将调查结果进行统计学分析。

　　干预组干预内容包括 5个方面：①发热的观察：指导家长学会观察体温变化，识别体温升高早期表现，发热患儿多表现为精神不振、食欲差、轻咳、不明原因哭闹、面色潮红、呼吸增快或面色苍白、四肢冰凉等症状，但也有部分小儿发热时精神正常，能正常玩耍，不易发现。特别是有惊厥史的患儿，家长要严密观察小儿的行为和精神变化，如发现异常及时测量体温，并结合颈部皮肤灼热感估计是否高热。②发热的处理：患儿发冷时适当予以保暖，减轻寒颤，一旦四肢转暖，应及时松解包被，以利散热。体温上升过程中或体温超过38 ℃最易发生惊厥，应及时采取降温措施，温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等，并教会家长擦浴的手法、部位、注意事项，观察患儿的神志、面色和全身情况，擦浴后30 min测体温，体温有所下将视为有效。家中应常备退热药，正确掌握常用药物的剂量和用法。密切观察体温，服药后多饮水以协助降温，降温处理后及时送往附近医院，切忌在患儿发热时不做降温处理而直接包裹送往医院，这样不利于散热，而导致途中惊厥发生。③预防用药：苯巴比妥为长效镇静催眠药,它有抑制脑干网状结构上行激活系统或促进中枢神经抑制性递质r-氨酪酸(GABA)的作用,还有增强解热镇痛药作用,故可有效地预防及控制惊厥，在发热早期(体温>37.5 ℃)按3 mg/(kg·d)～5 mg/(kg·d)，隔8 h服一次，间歇短程用药[3]，直至热退停药。并结合退热和治疗原发病。④惊厥的紧急处理：患儿突然发生惊厥时，立即给患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，松解颈部衣扣，随时擦净呕吐物，保持呼吸道通畅，指压人中穴(鼻唇沟上1/3处)合谷穴(虎口处)，必要时用筷子或硬物缠上棉布放于上下臼齿之间，防止舌头咬伤，立即送医院急救。⑤日常生活指导(重点预防感染)：合理的膳食和起居教育，给予患儿足够的营养和水分，均衡膳食，以满足患儿生长发育。注意休息和睡眠，多做户外活动。增强机体抗病能力。居室通风换气避免传染源防止感染。预防接种或其他疾病需要用药时，应注意有无引起惊厥的潜在可能性。

　　2 结果

　　干预组150例患儿经2年的临床随访观察,仅有12例复发,复发率为8%;对照组150例患儿有38例复发,复发率为25.3%。应用χ2检验,P<0.05,两组有差异(见表1)。表1 300例热性惊厥患儿情况及2年随访结果统计

　　3 讨论

　　小儿时期任何突发高热的感染性疾病均可引起FC，其中以上呼吸道感染多见，多见于6个月～3岁患儿，在突发高热之际，主要是由于患儿大脑皮层功能发育不完善，各种较弱的刺激也能在大脑引起强烈兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常放电而产生惊厥，惊厥次数少，发作时间短，不会对大脑造成影响。

　　FC是儿科常见急症，发病率3%～4%，以发热24 h内出现惊厥最多。FC易复发，约有30%～40%患儿可能复发。其中75%的患儿再次发作在首次发作后1年内，95%在首次发作后2年内[1]。研究证明，多数FC患儿远期预后良好，但易复发。若不积极预防和控制高热，致使FC反复发作。FC对儿童智力影响较大，而控制FC的反复发作对儿童智能损害有积极意义[4]。再者由于家长缺乏疾病相关知识，其发作成应激状态和易复发的特点，而当惊厥发作时家长往往束手无策，出现恐惧，焦虑等负性心理。因此加强对患儿家长的护理指导，使家长明确，防感染，控制高热，是预防FC复发的关键，是家庭护理的首要任务。我们针对入院患儿的惊厥史，制定相应的护理计划，进行个案教育，口头讲解结合示范操作，对家长一对一进行护理指导，结合病人住院期间的具体问题进行实例解释，要求家长将学到的知识和技术运用到病人的具体护理中。并发放书面健康教育材料供家长阅读，使家长学会观察体温的同时，采取有效的降温措施和预防用药的方法，达到控制或避免惊厥发作的目的。我们对150例FC患儿家长采取针对的护理指导和健康教育，经过2年的随访，有12例患儿发热家长未能早期发现而导致惊厥发生，其余138例FC患儿发热时家长都采取有效的干预措施，将体温控制在一定范围，避免了FC的复发。复发率为8%，明显低于上述文献报道。而未进行护理干预组FC的复发率则明显高于干预组。这进一步说明了护理干预能有效地降低惊厥的复发率，提高患儿及家长的生活质量。通过合理护理干预，改善了护患关系，并提高了护士的自身价值，提升了医院的形象。值得在临床护理工作中推广使用。

　　【参考文献】

　　[1] 蒋莉，蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展.中国实用儿科杂志，1999，14(1)：52.

　　[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:258.

　　[3] 黄秀玲，李小新.苯巴比妥预防小儿热性惊厥复发.临床医学，2007，27(5)54～55.

　　[4] 刘铁城，王伟红.小儿热性惊厥研究.医学综述，2007，13(11)：845～846